原因不明发热的病因诊断与合理治疗

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1、中华内科杂志!"";年#月第#!卷第#期$RX61U@1*)+1T)-，NY+6Q!"";，A.Q#!，Z.I#·!’&··讲座·原因不明发热的病因诊断与合理治疗翁心华$陈澍$$%&’%年，()*)+,-.+/和0)),.1首次提出了原因不明发热是风湿热的比例有所下降，但社会老年化的趋势使风湿性多（或称发热待查，/)2)+./3141.51.+6761，89:）这一临床概发性肌痛、原发性小血管炎、颞动脉炎等既往罕见疾病的发念。由于89:病因庞杂，常缺乏特征性的临床表现及实验病率日见上升。室检查结果而成为医学实践中极富挑战性的问题。;I肿瘤性疾病：随

2、着RS、TM@等影像学技术的发展，其临床工作中，常有医师将长期发热诊断为89:，这是不所占比例有所下降，约占!"J左右，其中以淋巴瘤所占比例正确的。经典的89:是指：发热持续;周以上，体温多次超最高。过;<=;>，经过至少%周深入细致的检查仍不能确诊的一组#I其他：约占%"J，包括肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、疾病。国外对特殊人群的89:有着特别的定义：（%）人类免溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等。疫缺陷病毒（?@A）阳性者：体温B;<=;>超过#周，其中住上述#类约囊括了<"JK&"J的89:病因，但是尽管院患者热程超过;-仍不能明确病因即可

3、诊断。（!）颗粒细在一些具有一定规模的医院中，有较丰富临床经验的医师诊’胞缺乏者：外周血有核细胞计数CD""E%"FG，体温B治，并且使用了现代医学仪器、分子生物学与生物化学等诊;<=;>超过;-且培养阴性!-以上。（;）老年患者：除病者断技术，仍有约%"J的发热待查患者始终不能查明原因，且为老年人外，其他标准同经典的89:。（#）住院患者：因非这一比例仍有不断升高的趋势。感染性疾病而入院的患者，发热超过;-病因不能明确者。详细采集病史与全面的体格检查是诊断的重要步骤。儿童89:的诊断标准仍不统一。也有作者认为，可将体温对发热患者首先必须确定其是否

4、发热，因为有少数主诉发热B;H=D>，热程超过!周归入89:的范畴。但根据国内的的患者，经观察证明是生理性体温波动或伪装热。由于许多情况及我们的经验，经典的89:定义仍是最为适用的。发热性疾病具有特殊的热型，观察热型有时也可提示诊断。由于发热待查的患者已经经过多种检查仍未能明确病热程长短对89:的诊断具较大的参考价值。一般来讲，热因，且一般病程又较长，因此盲目使用抗生素、糖皮质激素、程短，有乏力、寒战等中毒症状者，有利于感染性疾病的诊退热药的情况在临床上并不鲜见，这不但浪费了大量医疗资断；如热程中等，但呈渐进性消耗、衰竭者，以肿瘤多见；热程源，且延

5、误、干扰了疾病的正确诊治。因此，在处理类似情况长，无毒血症症状，但发作与缓解交替出现，则有利于结缔组时，应积极的进行病因诊断。事实上若能熟悉89:的常见织病的诊断。寒战、眼部不适、头痛、干咳等伴随症状均有重病因构成及特点、详细询问病史、详尽的体格检查及必要的要的参考价值。仔细追溯病史是进行正确诊断的重要环节，实验室和辅助检查，绝大多数的发热病因是可以查明的。尤其对缺乏客观体征的长期发热患者更为重要。反复追溯已报道，可引起89:的病因超过!""种，不同时期、不病史，常可从中获得线索。特别注意的是既往发热病史、用同地区其疾病谱有所不同，特殊人群的89:

6、病因构成也有药史、外科手术史、输血史、动物接触史、职业史、业余爱好史其特殊性。大致来讲可分为以下#大类：及旅游史等（表%）。%I感染性疾病：长期以来一直是引起89:最主要的病体格检查应细致全面，要重视新出现的尤其是一过性的因，以细菌引起的占多数，病毒次之。近年来此类疾病有所症状和体征，并据此做有关的检查，对确诊有相当重要的意减少，尤其在北美及西北欧的经济发达地区，其所占比例已义。如面部疼痛提示鼻窦炎、牙龈脓肿；淋巴结肿大提示淋降至;"J左右。但是包括我国在内的发展中国家该病仍是巴瘤、结核、巨细胞病毒（RTA）；静脉插管提示败血症；颞动引起89:最常

7、见的病因，约#"JKD"J的89:是由该病引脉肿大提示颞动脉炎；结膜瘀点提示葡萄球菌肠毒素0起的。（O0P）；恶液质提示结核、肿瘤、?@A、系统性血管炎；肝肿大!I结缔组织L血管性疾病：该组疾病在89:病因构成中提示淋巴瘤、肝脓肿、肝炎、肝癌；局灶性腹块提示腹腔脓肿、所占的比例近年来有所上升，约占!"JK;"J左右，常见的消化道肿瘤；口腔溃疡和（或）面部皮疹提示OGP；前列腺肿有类风湿关节炎（MN）、系统性红斑狼疮（OGP）、O*6QQ病、血大提示前列腺炎；出血点提示O0P；脾肿大提示淋巴瘤、疟管炎、多发性肌炎、药物热、混合性结缔组织病等。由于生活

8、疾、O0P、OGP、RTAF非洲淋巴细胞瘤病毒（P0）；外周神经病水平的提高及实验室诊断技术的发展，风湿热及OGP，尤其变