社区代谢综合征患者综合干预效果观察【本科临床医学论文设计下载】.doc

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1、临床医学论文-社区代谢综合征患者综合干预效果观察作者：蒋一鸣，俎徳玲，胡雅国，姜丕政，胡朝晖，毛春英，郑家胜【关键词】代谢综合征；社区；综合干预2006年4月至2007年11月，我院与社区医疗卫生服务站合作，在衢州市柯城区紫荆社区、长竿街社区开展了社区代谢综合征患者综合防治模式硏究，已初见成效。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：选择我市具有健全的社区医疗卫生服务站、完善的监测网络、相对稳定人群的2个社区20岁及以上的6250名居民进行调查，其中紫荆社区2950人，长竿街社区3300人。均询问记录高血压病史、二周服药史、降压药种类、糖尿病病史、心脑血管病史、家族史，同时检查空腹血糖

2、、血脂常规等。将筛查出的307名代谢综合征患者随机分为干预组和非干预组。代谢综合征诊断标准按2004年中华医学会糖尿病分会（CSS）诊断标准〔1〕，具备以下3项或以上者:（1）超重和（或）肥胖:BMI^25kg/m2。⑵血脂紊乱:空腹血TG21.7mmol/L，及（或）空腹血HDL.C男＜0・9mmol/L或女＜1・Ommol/L者。（3）高血糖:FPG^6.1mmol/L（110mg/dl）及（或）2hPG^7.8mmol/L（140mg/dl），及（或）确诊为糖尿病治疗者。（4）高血压：SBP/DBP^140/90mmHg，及（或）已确诊为高血压者。危险因素的判定标准：吸烟为平均每

3、日吸烟n5支，高盐为平均每日食盐摄入量210g，饮酒为平均每日饮白酒2100g°1.2方法对干预组进行综合干预，非干预组进行一般健康教育，综合性干预描施包括〔2〕：1.2.1非药干预:健康教育干预：采取各种方式（手机短信、互联网E_mail、电话、宣传板报、知识讲座）进行健康宣教，普及健康保健知识，鼓励群众积极参与，提高干预组内社区人群的健康知晓率。健康生活习性干预：降低吸烟、酗酒，限盐、减肥，平衡膳食。健廉行为干预：培育良好的情绪和心态，避免易怒，易气，提倡适量运动。1.2.2药物干预：血脂异常者选用他汀类降血脂药物治疗；高血压者选用个体化降压治疗；降压药物使用血管紧张素转换酶抑制剂

4、、血管紧张素受体拮抗剂、长效钙离子拮抗剂等；高血糖者选用胰岛素增敏剂罗格列酮、二甲双呱治疗。对病情严重的入院进行中西医结合治疗。1.2.3病历资料管理：即根据所收集的个人信息进行评价，对确诊代谢综合症的患者，所有资料贮存在电脑个人屯子档案中，以便随时调阅、查询。个人资料均作保密处理。1・3质量控制：对参与医生和护士进行相关知识及技能的培训并进行考核，由项目负责人和高年资医师共同进行问卷调查和10%的抽样血糖、血脂、血压、体重等复核。资料的录入采取平行双录入的方法，并进行逻辑检错。1・4统计分析：用Epinfo6.0软件进行资料整理录入及核对，统计分析采取SPSS11.0软件包进行t检验

5、，无2检验等，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1干预前后危险因素的变化：干预组、对照组吸烟人数分别减少了18.7%、16.6%；饮酒人数分别减少了20.5%、18.4%。BMI、TC、TG、HDL_C、GLU等危险因素均有不同程度的变化，见表1。表1各种危险因素的变化注：与2006年比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组同期比较，AP<0.012.2代谢综合征患者18个月后平均血压水平变化:于预组平均收缩压上升3.63mmHg，舒张压上升1.22mmHg°对照组平均收缩压上升7.55mmHg，舒张压上升5.80mmHg，见表2。表2代谢综合征患者干预18个月后血压水

6、平的变化注:与2006年比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组同期比较，AP<0.012.3干预前后代谢综合征患者各项指标控制率的变化：干预组高血压、血脂、血糖、体重指数和总体控制率分别为75.75%、35.56%、80.12%、30.36%和10.86%:对照组控制率分别为56.48%、30・34%、73・35%、26・43%和5.79%:干预组明显高于对照组（PV0.05）。3讨论近年来，代谢综合征患病率急剧增加，欧美代谢综合征患病率达25%，我国社区人群为17%〔3〕。其防治应当防重于治，尤其是在糖耐量异常阶段未能达到糖尿病诊断标准的时期，改变不良生活方式、合理膳食、加

7、强体育锻炼等有积极的防治作用，一些单味中药对血压、血糖和血脂有一定影响，并具有两种或两种以上作用，可用于纠正胰岛索抵抗综合征的多种代谢紊乱。本文结果表明，干预组治疗18个月后血脂、血糖明显好于治疗前（P<0.05，或P<0.01），与对照组比较差异有显著性（PV0.05，或P<0.01），干预组血压水平明显低于对照组同期水平（P<0.05，或P<0.01）。但与2006年比较干预后血压仍有所上升，是否与部分患者服药依从性较差有关，还有待今后进一