2010年乳腺癌骨转移诊疗专家共识课件.ppt

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1、乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识（2010版）背景知识目前缺乏乳腺癌骨转移诊疗规范及专家共识遵循科学性与可行性相结合原则，运用循证医学方法，基于目前研究进展和相关研究数据达成共识，为临床医生提供帮助。参与专家名单总牵头人：孙燕院士于世英教授乳腺癌执笔人：江泽飞教授顾问组成员和起草小组顾问组成员（按姓名汉语拼音排序）冯奉仪中国医学科学院肿瘤医院郭卫北京大学人民医院李龙芸北京协和医院廖美琳上海市胸科医院申文江北京大学第一医院肿瘤中心沈镇宙复旦大学肿瘤医院宋三泰解放军307医院吴一龙广东省人民医院谢广茹天津医科大学肿瘤医院余子豪中国医学科学院

2、肿瘤医院乳腺癌起草小组（按姓名汉语拼音排序）姜文奇中山大学肿瘤医院内科江泽飞解放军307医院林桐榆中山大学肿瘤医院罗荣城第一军医大学南方医院肿瘤中心任军北京大学临床肿瘤医院沈坤炜复旦大学附属肿瘤医院徐兵河中国医学科学院肿瘤医院于世英华中科技大学统同济医院肿瘤中心专家共识的产生多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。目录乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移诊断方法乳腺癌骨转移临床表现乳腺癌骨转移治疗

3、乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识双膦酸盐类药物的共性和个性双膦酸盐的使用适应证和用药时机双膦酸盐的使用方法及注意事项用药时间及停药指征生化标记物的作用抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL)双膦酸盐预防骨转移的作用乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50%骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症骨相关事件包括（SREs)1-3：病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）脊髓压迫骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)骨手术高钙血症1.ColemanRE.Can

4、cerTreatRev.2001Jun;27(3):165-76.2.JohnR.Johnson,GrantWilliams,etal.JClinOncol21:1404-1411.3.KinnaneN.EurJOncolNurs.2007;11Suppl2:S28-31.Epub2007Sep4.目录乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移诊断方法乳腺癌骨转移临床表现乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识双膦酸盐类药物的共性和个性双膦酸盐的使用适应证和用药时机双膦酸盐的使用方法及注意事项用药时间及停药指征生化标记物的作用抗肿瘤治疗引起的骨丢

5、失(CTIBL)双膦酸盐预防骨转移的作用骨转移的诊断方法骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT）推荐用于出现骨疼痛、骨折、AKP升高、或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查乳腺癌分期＞T3N1M0患者常规检查复发转移乳腺癌患者的常规检查骨转移的影像学确诊检查方法：骨X线/CT/MRI骨活检：必要时可获病理诊断PET-CT和骨代谢生化指标目前不能成为常规诊断方法目录乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移诊断方法乳腺癌骨转移临床表现乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识双膦酸盐类药物的共性和个性双膦酸盐的使用适应证和用药时机双膦酸盐的使

6、用方法及注意事项用药时间及停药指征生化标记物的作用抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL)双膦酸盐预防骨转移的作用乳腺癌骨转移的临床表现多发溶骨性病变常见乳癌骨转移特点：骨转移疼痛严重影响QOL，但骨转移本身一般不直接威胁生命；有效治疗手段多，未合并内脏转移的生存期相对较长目录乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移诊断方法乳腺癌骨转移临床表现乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识双膦酸盐类药物的共性和个性双膦酸盐的使用适应证和用药时机双膦酸盐的使用方法及注意事项用药时间及停药指征生化标记物的作用抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL)双膦酸盐预防骨

7、转移的作用治疗目标预防和治疗骨相关事件（SREs）缓解疼痛恢复功能，改善生活质量控制肿瘤进展，延长生存期治疗方法化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等双膦酸盐治疗手术治疗放射治疗镇痛和其他支持治疗治疗原则全身治疗为主，参照2010年中国乳腺癌临床实践指南(cNCCN)1化疗内分泌治疗分子靶向治疗双膦酸盐类可以预防和治疗SREs局部治疗控制骨转移症状手术治疗单发骨转移放射治疗1.江泽飞等，《乳腺癌临床实践指南(中国版)》2009年第一版(源自英文版V.1.2009)治疗的原则考虑癌组织ER/PR、Her-2、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢疾病进展缓

8、慢的激素反应性乳腺癌可以首选内分泌治疗疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗Her-2过表达可考虑化疗联合曲妥珠单抗治疗EubankWB,Mankoff