不同血流阻断方式对半肝切除术效果影响.pdf

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1、现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2014Oct，23(28)·3163·不同血流阻断方式对半肝切除术效果影响王敬旭，周少英(河北省鸡泽县医院，河北鸡泽057350)[摘要]目的通过研究不同血流阻断方式对半肝切除术的影响，拓展其在原发性肝癌治疗中的应用。方法根据手术方式将行半肝切除术的患者进行分组：A组进行第一肝门阻断法进行手术，B组进行第一肝门阻断法同时对肝下下腔静脉进行阻断手术，c组对过肝血管(

2、包括肝动脉、肝静脉以及门静脉)均进行阻断。对各组的手术疗效及术后肝功能进行比较分析。结果手术时间上c组明显长于A组、B组(P均<0．05)；B组术中肝下下腔静脉阻断后静脉压较阻断前明显下降(P<0．05)，出血量较A组明显减少(P<0．05)。c组出血量较A组也明显减少(P<0．05)，同时，术后首日C组的相关生化指标明显低于A组、B组(P均<0．05)。结论第一肝门阻断法联合肝下下腔静脉阻断可有效减少半肝切除术中出血量；过肝血流阻断术对术者要求较高，但可减少术中、术后对肝脏的损伤。[关键词]半肝切除；

3、血流阻断；肝癌；肝下下腔静脉doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2014．28．036[中图分类号]R735．7[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2014)28—3163一O2我国是乙型肝炎大国，同时也是肝癌的高发区，虽然肝移器进行连续动脉压监测，腹腔剖开进行术前探查并对肝脏进植在我国已开展，但由于受供体数量的限制，绝大多数肝癌患行游离，结合术前检查对病灶进行预估定位，确定切除范围。者并不能接受肝移植手术。目前治疗肝癌的首选方法是对病A组按常规的第一肝门阻断法进行手术

4、。B组行第一肝门阻变肝组织进行切除”]。肝脏作为人体一大储血器官，分布断并行肝下下腔静脉阻断。手术之前先在肝下游离一段下腔着复杂的血管。由于其有2条供血线路(肝固有动脉和肝门静脉(4～6mil1)，用索带对血管进行阻断；若血管曲张较多，静脉)，两者进入肝后反复分支，使肝部血液供应充足，对患不便于进行游离或者游离过程中出现渗血甚至出血，应立即者进行半肝切除时稍有不慎即会引发大量出血，成为半肝切使用静脉阻断钳对血管进行阻断。阻断时应尽量让阻断点接除手术最主要的死亡原因J。术中出血量与术中、术后病死近肝下侧，

5、避免阻断肾静脉导致肾功能出现问题。c组首先率有很大关系。所以，如何减少出血量是肝脏手术的一大难对一、二肝门进行解剖，对要切除侧半肝的肝固有动脉、门静题。我院采用不同血流阻断方式对肝癌患者行半肝切除术，脉及其分支进行结扎阻断，确定阻断完全后进行半肝切除。旨在探讨其对预后的影响，现报道如下。1．3统计学方法采用SPSS16．0统计软件包进行分析。1临床资料计量资料以±s表示，3组数据比较采用方差分析，P<0．051．1一般资料选择2007年5月一2O12年1月在我院拟行为差异有统计学意义。半肝切除术肝癌患者

6、341例，根据选择血流阻断方式分为32结果组：A组131例，男87例，女44例；年龄(51．4-1-18．6)岁。B2．13组基本手术资料比较A、B2组血流阻断时间比较无组109例，男47例，女62例；年龄(53．1-I-29．1)岁。c组101显著性差异。C组手术时间较A、B组长(P均<0．05)，而A例，男53例，女48例；年龄(50．7±21．2)岁。3组患者肝功组与B组手术时间比较无显著性差异(P>0．05)。B、C2组能均在术前达到或经治疗达到Child—Pugh分级A级，3组术中出血量均较A

7、组明显减少(P均<0．05)。3组住院时间一般资料均衡，有可比性。比较无显著性差异(P均>0．05)。见表1。1．2肝血流阻断方法术前交由麻醉师进行麻醉，成功202．2肝门阻断前后各项生理指标的变化B组在肝下下腔min后，进行阻断手术。在右颈内静脉及桡动脉剖开置管，右静脉阻断后中心静脉压较阻断前及开放后均有明显下降(P颈内静脉接换能器进行连续中央静脉压监测，桡动脉接换能均<0．05)。A组和B组脉搏(P)及动脉血压(BP)阻断前后比较无显著性差异(P均>0．05)。见表2。[通信作者]周少英，E—mai

8、l：doctorsO01@163．COB2．3术后首日生理指标情况术后首日A、B2组的丙氨酸[9]CohenI)J，DoucetM，CutlipDE，eta1．ImpactofsmokingOnclini—[11]乔志卿，何奔．药物洗脱支架植入后的支架内再狭窄的研究进calandangiographicrestenosisafterpercutaneouscoronaryinter-展[J]．心脏杂志，2011，20(3)：366—369v