《肝血流阻断技术在肝切除术中的应用评述》.pdf

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1、部医学2015年7月第27卷第7期MedJWestChina，July2015，VoI．27，No．7肝血流阻断技术在肝切除术中的应用评述*杜锡林杨涛陈安贺小军(第四军医大学唐都医院普通外科，陕西西安710038)【摘要】肝血流阻断是肝切除术中控制出血的重要手段之一，也是“精准肝切除”理念在临床工作中得以实现的重要保障，本文通过对肝血流阻断技术的评述，旨在共同学习和掌握多种肝血流阻断方法，并将之更好地应用于临床，以促进临床业务技术的深入发展，进而更好地造福于惠者。【关键词】肝血流阻断；肝切除；肝脏外科【中图分类号】R

2、735．7【文献标志码】Adoi：10．3969／j．issn．1672—3511．2015．07．001TheapplicationofhepaticvascularexclusiontechniquesforliverresectionDUXilin，YANGTao，CHENAn，etal(DepartmentofGeneralSurgery，TangduHospital，TheFourthMilitaryMedicalUniversity，xi’an710038，China)[Abstract]Hepaticv

3、ascularexclusionisoneofthemostimportantmethodinliverresectionforthecontrolofhem—orrhage，it’Salsotheimportantsafeguardsforachievingtheideaof“preciousliverresection”inclinicalwork．Thisarticlesummarizesthetechniquesofhepaticvascularexclusion，forlearningandmasterin

4、gthesemethods，thenwecanbetterapplyclinicalwork．[Keywords]Hepaticvascularexclusion；Liverresection；Liversurgery肝切除术是肝脏肿瘤手术治疗的重要方式之一。种肝血流阻断方式及优缺点作一述评。肝脏主要由门静脉和肝动脉双重供血，特殊的解剖结1全肝入肝血流阻断(exclusionofhepaticbloodin-构决定了肝脏的血供十分丰富，肝切除术中出血的控flow)制，是决定手术顺利进行及术后良好恢复极为重要的Prin

5、gle法1908年由Pringle提出通过阻断肝十因素之一。随着肝脏切除手术的不断发展，术中出血二指肠韧带，从而阻断入肝血流以减少肝脏手术出血控制的方法也在不断地探索和改进，肝门阻断方法的的人肝血流阻断法口]，该方法操作简单、省时，无需特不断发展和创新，为不同情况下的肝切除术提供了有殊解剖，可以在短时间内完全阻断人肝血流，达到控力保障，选择恰当的肝血流阻断方式对手术顺利进行制肝脏创面出血的目的口]，是较为常用的全肝入肝血和患者术后良好恢复具有重要意义。本文就临床多流阻断法，适用于各种类型的肝切除术，尤其在肝外伤急诊手

6、术中具有重要的临床意义。Pringle法的优点在于迅速阻断肝脏入肝血流且不损伤肝门部的脉基金项目：国家自然科学基金(81172287)执行编委简介：杜锡林，男，医学博士，现任第四军医大学第二附属管系统，这在肝外伤的急诊手术中具有重要作用。该医院(唐都医院)普通外科副主任。中华医学会外科学分会外科手术学方法主要缺点是对全肝人肝血流的阻断，加重肝脏负组委员，陕西省康复医学会腹部外科康复专委会副主委，全军糖尿病外担，恢复血供后可能出现肝缺血一再灌注损伤，从而增科治疗学组委员，陕西省抗癌协会外科肿瘤协会委员，陕西省普外分会加

7、肿瘤转移和复发的风险，且长时间的阻断入肝血流肝脏外科学组秘书兼委员，陕西省抗癌协会肝胆胰专业常委，陕西省医影响了肠道血液回流，可能引起肠道黏膜屏障损害和学会肝病分会委员，海峡两岸医药卫生协会肿瘤防治专委会肝癌学组委员等。《西部医学》《转化医学电子杂志》等杂志编委。在国内外杂志发肠道菌群移位，严重时导致全身内毒素血症_3J，对于表学术论文100余篇，其中以第一或通讯作者身份在SCI发表论文3O合并肝硬化的患者，全肝血流阻断使其手术耐受性减余篇。承担国家及省部级科研课题6项；主编、参编、参译专著10余部。低，术后发生肝功

8、能衰竭的风险增大l_6]。鉴于Pringle在普通外科范围内的病症诊治，特别在肝癌射频消融、微波固化的微创法的这些不足，临床上多采用间歇性肝血流阻断法。治疗、门静脉高压症的微创治疗、疑难、巨大肝脏肿瘤的诊治、肝脏切除术超选择肝门阻断、解剖性肝切除相关基础研究、疑难腹腔包块诊治等目前认为间歇性肝血流阻断的安全时限是15～2O方面均具有较深造诣。E