甲状腺再次手术中预防甲状旁腺损伤的体会.pdf

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1、浙江创伤外科2014年第19卷第3期ZHJJTraumatic，June2014，Vo1．19，No．3·428··诊治分析·甲状腺再次手术中预防甲状旁腺损伤的体会王成盛黄黎明陈巍【摘要】目的探讨甲状腺再次手术中预防甲状旁腺损伤的方法。方法回顾分析本院自2007年6月至2013年7月收治的122例甲状腺再次手术的临床资料。结果29例有甲状旁腺损伤表现，其中永久性甲状旁腺功能减退2例，占1．6％。结论甲状腺首次手术即应积极保护好旁腺，有利下次手术，再次手术时，关键是识别甲状旁腺，尽量保留甲状腺后被膜，保护好甲状旁腺的血供和避免手术器械损伤。【关键

2、词】甲状腺再次手术；甲状旁腺；损伤；预防【中图分类号】R653【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1009—7147．2014．03．045甲状旁腺损伤是甲状腺手术的最严侧全切除42例。6例腺癌行单侧切除。等症状，甚至危机生命⋯。甲状腺首次术重并发症，尤其在甲状腺再次手术中由2结果后可能导致甲状腺旁腺的数目减少，位于存留旁腺数量、形态及解剖位置的变122例患者中有17例发生口、手足置变异，再次手术者无法了解患者甲状化，极易发生旁腺损伤．严重者引起永久轻度麻木，检测血钙值降低，甲状旁腺素旁腺的存留情况。以往的甲状腺传统手性甲状旁

3、腺功能减退，患者需终身服药，低于术前水平，但仍为正常范围。多发生术模式往往结扎甲状腺上、下动脉的主影响生活工作，并引发医疗纠纷。现就本于术后48小时内。1周后恢复至术前水干，以及对腺体的钳夹切除结扎过程会院6年来收治的122例甲状腺再次手术平，考虑为一过性甲状旁腺功能减退，血影响甲状旁腺的血供。术后的粘连、疤痕患者的治疗体会报告如下。钙浓度降低而致。29例术后24小时内牵引以及甲状旁腺受损后引起色泽改有明显口唇、手足麻木，部分有手足抽变、表面缺血机化。使术者更难以辨认。1资料与方法搐，检测甲状旁腺素<3pg／ml，血钙<再次手术对甲状旁腺的损伤

4、机会极大增1．1一般资料：选取2007年6月至1．9mmol／L，考虑为甲状旁腺损伤。甲状旁加。2013年7月本院完成的甲状腺再次手腺损伤患者均予静脉或口服补钙治疗。甲状腺手术应由专科医生完成，熟术122例，其中男18例，女104例；年龄其中27例于术后1周至6周内甲状旁悉甲状旁腺的重要性及解剖变异，在首23～72岁，平均年龄44．5岁。2次手术与腺素恢复正常范围，停止补钙治疗而未次手术中就能刻意保护好甲状旁腺，为首次手术时间间隔为2周~42年。首次有症状发生，为暂时性甲状旁腺功能减可能的下次手术做好伏笔。掌握好手术手术病理资料不完整，但术前B

5、超或CT退；2例患者甲状旁腺素始终<3pg／ml，时机，临床实践证明2次手术间隔时间检查明确均有双侧甲状腺残留，其中单时常有手足麻木抽搐发生，无法脱离补越长，瘢痕粘连越少。但也有报道对小于侧病变56例，双侧病变66例，血钙及甲钙治疗，为永久性甲状旁腺功能减退，占60天和大于60天再手术进行比较，两状旁腺素测定均为正常范围。1．6％者并发症发生率无显著差异_2]。再次手1．2再次手术原因：75例考虑为恶性肿术必须严格掌握手术指征，非考虑癌肿瘤，38例为巨大甲状腺良性结节影响美3讨论或巨大甲状腺结节影响美观、功能而手观及产生压迫表现，3例为复发甲亢

6、，6甲状旁腺略呈棕黄色．难以与脂肪术。术前应做好充分术前准备，包括检测例为其他医院术后病理明确为恶性肿瘤结节和小淋巴结区分，通常位于甲状腺甲状旁腺素、血钙磷水平，初步了解甲状而切除范围不足而转本院再次手术。筋膜鞘与纤维囊之间，数目2~6个不等，旁腺的存留功能情况，通过B超CT检1．3再次手术情况：53例良性病变，行多为上下各1对。上对位置多固定，位于查了解残余甲状腺情况及病灶位置及周单侧甲状腺次全切除6例，单侧全切除甲状腺后缘上中1／3交界处喉返神经外边组织情况。术前谈话应反复向患方阐12例，双侧次全切除21例，单侧全切除侧，下对多位于甲状腺后

7、方下缘处喉返明再次手术的必要性，术中对甲状旁腺加对侧次全切除10例，双侧全切除4神经内侧。但甲状旁腺位置变异很大，有的辨认及保留难度，术后影响甲状旁腺例。69例术中冰冻切片明确为恶性肿的可位于甲状腺假包膜外，也可在甲状功能的可能增大，以取得患方理解。瘤，病理类型为乳头状癌63例，腺癌6腺腺体内，也有见于胸腺舌叶。通常的甲在再次手术操作中力争将甲状旁腺例。63例乳头状癌均行Ⅵ区淋巴结清状旁腺血供来源于甲状腺下、上动脉的的损伤影响降到最低，应从以下方面加扫，单侧全切加对侧次全切除21例，双背支．也有依赖于甲状腺腺体血供或腺以重视：①充分暴露术野，切

8、El的大小不体背侧穿支。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，应是考虑的要点．必要时离断胸骨舌骨主要作用是促骨钙释放入血。甲状旁腺肌、胸骨甲状肌以增加显露；分离粘连