小剂量免疫球蛋白治疗封闭抗体阴性复发性流产的临床观察.pdf

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1、中外妇儿健康2011年5月第194第5期ChineseAndForeignWomenHealth妇儿临床小剂量免疫球蛋白治疗封闭抗体阴性复发性流产的临床观察刘娟林萍周玲王鸣邵淑芹【中图分类号1R714．21【文献标识码】A[5~-]1672-6383-(2011)05-0091-02【摘要】目的：探讨应用小剂量免疫球蛋白治疗封闭抗体阴性复发性流产的临床效果。方法：对27例确诊为因封闭抗体缺乏所致的复发性流产患者，在证实为宫内妊娠后，采用静滴小剂量免疫球蛋白，观察其封闭抗体变化和妊娠结局。结果：27例患者治疗后21例封闭抗体转阳

2、性，6例阴性，6例阴性中3例后来发生稽留流产。有16例妊娠足月分娩，8例现已妊娠3个月以上，妊娠成功率高达88．9，3例稽留流产。结论：静脉应用小剂量免疫球蛋白，有效治疗了封闭抗体阴性导致的复发性流产，方法简便，无明显不良反应，可以在临床推广使用。【关键词】免疫球蛋白；复发性流产；封闭抗体妊娠复发性流产(recurrentspontaneousabortion，RSA)是生育期妇女4．1kg间，平均3．2kg。现年龄最小2个月，最大1岁7个月，每例随访常见的病理性妊娠，发病率占妊娠人群的1～5。其病理机制非常2～3次，表型均正

3、常，身高、体重、智力测定(西南氏法)，均在正常复杂，包括遗传、解剖、内分泌、感染、免疫、环境等因素，但仍有大约范围。6O％～7O％原因不明r1]。目前认为可能与同种免疫调节机制失衡有3讨论关，而封闭抗体阴性是其中重要因素。我院自2008年O1月至2010年3．1封闭抗体在维持妊娠中的作用：胚胎作为一种半同种移植物，在妊12月，对确诊为因封闭抗体阴性所致的复发性流产27例患者，采用静娠时不被母体免疫系统排斥，主要取决与母胎免疫关系的平衡。一旦脉输注小剂量免疫球蛋白(intravenousimmunoglobulin，IVIG)方

4、法治母胎之间免疫平衡失调，带有异体抗原的胚胎将被排斥，并造成病理性疗，取得了良好的临床效果。总结如下。妊娠如流产，胎儿生长受限。封闭抗体是母体针对胚胎HLA一Ⅱ类抗1临床资料原和滋养层淋巴细胞交叉反应抗原(TLX)产生的，可通过与胎儿胎盘1．1一般资料：本组27例患者均符合复发性流产诊断标准[2]，经过详细滋养叶抗原和母体淋巴细胞结合，防止胚胎父系抗原被母体免疫系统询问病史及系统检查，排除夫妇双方染色体异常，女方生殖道解剖因识别和杀伤。因此，封闭抗体是一种保护性抗体，是妊娠能否成功的免素、感染因素、内分泌因素，男方精液异常以及

5、其他免疫异常，确诊为因疫性先决条件RSA患者由于夫妇问HLA抗原相容性增大，TLX一封闭抗体阴性而引起的复发性流产。患者年龄29～41岁(平均36．5)致性增高，在妊娠时胚胎中来自父系的同种异体抗原免疫低反应性，以岁，既往曾发生自然流产2～6次，平均3．6次，经血清HCG测定或B致封闭抗体缺乏不足以保护胚胎不被母体免疫排斥，从而发生流产Ⅲ。超证实为官内妊娠，孕酮值大于25ng／ml，启用孕周5～7周，平均6．73．2IVIG治疗复发性流产的临床效果：本研究采用IVIG对27例封闭周。夫妇双方均对这种治疗方法能充分理解并知情同意

6、。抗体阴性的复发性流产患者治疗，临床观察其妊娠成功率达88．9％，与1．2封闭抗体检测：患者清晨空腹抽取3ml静脉血，采用酶联免疫法检采用淋巴细胞主动免疫方法的成功率基本一致，提示WIG进行被动免测封闭抗体，操作按产品说明书进行。疫治疗治疗封闭抗体阴性的复发性流产的方法一样有效。其机制可能1．3治疗方法：患者孕5周即开始应用免疫球蛋白(山东太邦生物制品与被动输入封闭抗体有关。WIG是多效价的免疫球蛋白，含有多种封有限公司生产)，剂量为200mg／kg体重，加入5葡萄糖液1000ml缓闭抗体如：抗滋养层抗原的独特型和抗独特型抗体

7、、抗HLA-DR抗体慢静滴。滴速为2．5～3．5ml／min。每间隔3周应用1次，连续使用至等，这将有益于自身抗独特型抗体产生不足的RSA患者。且本研究显妊娠16周为止。用药期问患者卧床休息，保持心情舒畅，精神愉快。示治疗前封闭抗体全阴性的27例患者，给予4次治疗2周后，有21例每次治疗前检测肝肾功能、肝炎病毒抗原抗体系列、艾滋和梅毒抗体。转阳，表明这种封闭抗体可能是注入的免疫球蛋白，也可能是免疫球蛋定期检查封闭抗体变化情况，血清HCG孕酮和盆腔B超，监测胚胎发白诱生的抗独特型抗体或两者兼有。但仍有6例患者封闭抗体为阴性育情况

8、。，其原因尚不明确，可能是由于输入的免疫球蛋白已被完全降解而其抗2结果独特型抗体还没有产生，亦可能是由于部分患者个体免疫反应低下的2．1妊娠结局：本组27例患者中，有24例孕酮水平均稳定在25ng／ml缘故。以上，盆腔B超监测宫内妊娠囊及囊内结构变化情况符合正常妊娠状3．3I