大剂量免疫球蛋白在封闭抗体阴性反复自然流产孕妇中的应用.pdf

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1、广州医药2010年第41卷第3期·33·大剂量免疫球蛋白在封闭抗体阴性反复自然流产孕妇中的应用植自勤黄惠萍黄小静广东省佛山市三水区妇幼保健院(528100)【摘要】目的探讨大剂量静脉注射免疫球蛋白在因封闭抗体阴性引起反复自然流产孕妇中的疗效。方法将80例确诊为封闭抗体缺乏所致复发性流产的患者，按自愿原则分为研究组和对照组，研究组40例采用(常规疗法+免疫球蛋白)治疗，对照组40例采用传统保胎治疗(常规疗法是：黄体酮+HCG+口服药)，观察疗效、妊娠结局及不良反应。结果研究组妊娠成功率87．5％，对照组妊娠成功率47．5％，差异有统计学意义(P<0．叭)。结论大剂量静脉注射免疫球蛋白治

2、疗复发性流产再妊娠成功率较高，无严重不良反应发生。【关键词】免疫球蛋白复发性流产封闭抗体D0I：10．3969／j．issn．1000—8535．2010．03．015封闭抗体缺乏是反复自然流产的的诱因之一，且占有1．4疗效观察与评定：治疗期间严密观察腹痛、腰痛现象相当一定比例，其机理与免疫有关。现阶段主要采用主动及阴道血流情况，整个孕期严密监护，定期检查，行B超免疫治疗和被动免疫治疗提供封闭抗体给患者使妊娠成功。检查和血清孕酮检测，妊娠至7月或分娩活婴视为妊娠成静脉注射免疫球蛋白作为人工免疫剂已广泛用于临床，为功，出现自然流产和B超诊断胚胎停止发育为治疗失败。探讨大剂量静脉注射免疫

3、球蛋白在因封闭抗体阴性引起反1．5统计学处理：资料数据采用检验。复自然流产孕妇中的疗效及不良反应，我院于2006年8月2结果—2009年9月应用大剂量静脉注射免疫球蛋白联合传统保2．1研究组和对照组疗效的比较：见表1。研究组40例中胎法治疗封闭抗体缺乏所致复发性流产40例，并取得良好30例已分娩健康活婴，现孕7月以上5例，已过流产危险效果，现报告如下。期，视为成功，5例治疗失败行流产术，妊娠成功率1资料与方法87．50％。随访分娩婴儿年龄6月～3岁，无1例畸形，身1．1资料来源：2006年8月一2009年9月门诊及住院连体发育与智能检查正常。续流产2次或2次以上复发性流产者，并经检测

4、封闭抗体表1两组患者经免疫球蛋白治疗的疗效比较阴性者共8O例，年龄25～4I岁，平均33．6岁，均为原发性，其中2次流产者35例，3次流产者32例，4次流产者l3例，经筛查排除遗传因素，生殖器官解剖异常，严重内分泌异常和感染性疾病，所有病例既往曾有黄体酮、HCG等保胎治疗无效。注：两组比较，=14．59，P<0．o1。1．2封闭抗体检测方法：清晨抽取患者静脉血3ml统一2．2免疫治疗前后封闭抗体对照：经免疫治疗后，由于经送广州金域医学检验中心，采用ELISA(酶联免疫法)检济原因，患者的顺从性等诸多原因，没有及时做好每例的测，试剂由北京索奥生物技术有限公司提供。封闭抗体复查，只是其中

5、2例分别孕至18周和20周后出1．3治疗方法：80例患者按自愿原则分为研究组和对照现流产，原因不明，人流术后复查封闭抗体1例阴性、1组各40例，均经尿HCG及B超确诊宫内妊娠。研究组自例弱阳性。妊娠第5周起，除采用常规保守疗法(同对照组)外，采2．3药物剂量：静脉注射免疫球蛋白使用总剂量为80～用上海生物制品所生产的静脉注射用免疫球蛋白(2．5140g，以妊娠成功例数计算2例为140g，33例为120g，3瓶)，首次给予400mg／kg，以后3～4周重复300mg／kg，例为100g，2例为80g。加5％葡萄糖500ml，以每分钟1～5ml的速度予静脉滴2．4不良反应：所有病例未发生

6、严重不良反应，2例低注，直至妊娠24周止。并补充叶酸0．4mg每天1次、维热，1例皮疹，停药后自行缓解，5例轻微刺痛，调整滴速生素CIO0mg每天3次、维生素EIO0mg每天1次和孕康后消失。停药3个月后40例复查肝功能及乙肝二对半均为口服液20ml每天3次，直至妊娠3个月，每次静脉输注前阴性，免疫缺陷病毒阴性。检查肝、。肾功能。对照组采用传统保胎治疗，即肌注黄体3讨论酮20mg每天1次，HCG2000U隔天1次和口服药(同研正常成功的妊娠对胎儿抗原反应以免疫保护、营养作究组)。用为主。孕妇对胎儿抗原呈免疫耐受，当胎母免疫平衡关基金项目：广东省佛山市医学科学技术攻关项目(200708

7、169)·34·广州医药2010年第41卷第3期系被打破，可引起免疫排斥，继而胎儿流产，封闭抗体能作用。本组资料也未见严重不良反应。刺激母体免疫系统抗原产生IgG型抗体，是特异性抗体起综上所述，免疫球蛋白治疗复发性流产具有使用方便、封闭效应⋯。其作用机理为首先封闭抗体与母体的细胞毒感染危险性低、能避免人类白细胞抗原(HLA)异体免疫性淋巴结合，封闭其细胞毒作用，保护胎儿受伤害，其次等优点，但是价格昂贵，应用受经济条件制约。对于不具封闭抗体与胚胎上的抗原结合