腹腔镜肝切除术的进展.pdf

《腹腔镜肝切除术的进展.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、现代实用医学2013年10月第25卷第10期·1083·腹腔镜肝切除术的进展蔡秀军doi：10．3969~．issn．1671—0800．2013．10．002【中图分类号】R657_3【文献标志码】C【文章编号】16710800(2013)10．1083—03自1991年Reich完成世界首例腹腔镜肝切除术解剖分离，具有一定的难度和风险。根据笔者多年(LaparoscopicHepatectomy,LH)迄今，全世界已完成LH的经验，只要操作者具备丰富的肝胆外科及腹腔镜病例在3000例以上。近年来，LH的发展明显加快，在手术经验，采

2、用钝性分离的方法，发生血管、胆管损手术技术、手术器械、应用范围等方面均取得了重要进伤的可能性极小，是一种非常安全的技术。展。本文就近年来LH进展作一述评，与同道交流共享。出肝血流控制是针对第二肝门和第三肝门的处理。目前腹腔镜下出肝血流控制技术尚处于探索阶lLH技术和器械的发展段，该技术的探索对腹腔镜半肝切除、腹腔镜尾状叶1．1肝脏血流控制技术术中出血问题一直是阻碍切除等高难度手术的开展和预防术中气体栓塞具有LH推广普及的主要障碍，腹腔镜下肝脏血流控制技重要意义，在LH治疗肝恶性肿瘤中可，阻断肝静脉术的发展和应用是LH发展的重要基础。近

3、些年，可减少肿瘤血液播散的机会。但肝静脉血管壁薄，LH的肝血流控制技术发展迅速，包括入肝血流控制分离过程易损伤血管壁，造成大出血或诱发气栓，风技术和出肝血流控制技术。险大，因此必须非常谨慎地开展这项工作。目前常用的腹腔镜入肝血流控制技术主要有1．2LH切肝器械缺乏有效的肝实质离断工具是Pringle法技术和区域性肝血流阻断技术，实践证明LH发展普及道路上的另一主要障碍。这种情况近年两种技术都是安全可行的。腹腔镜下全入肝血流阻来随着越来越多的腹腔镜切肝器械的发明和改进有断(Pringle法)操作相对简单，技术要求低，但不同于所改观。目前

4、可用于LH切肝的工具主要包括超声开腹手术，腹腔镜下较长时间的连续阻断，容易造成刀、腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)、氩气刀、高压保留侧肝脏组织缺血再灌注损伤和术中血流动力学水刀、微波刀、腹腔镜下切割吻合器(Endo．G及结扎大幅波动，同时还会造成胃肠道血流瘀滞，引起肠道速血管闭合系统(LigaSure)等，这些器械各有优缺点。细菌及内毒素易位，对有基础肝病的患者可能进一步1．2．1超声刀超声刀主要有Harmonicscalpe和加重余肝功能的损害，从而使手术适应证缩小，术后CUSA两种不同类型，具有烟雾少、温度低及止血效并发症增加

5、，恢复时间延长。果好的特点，比较适合于无肝硬化的患者；对肝硬化腹腔镜下区域性血流阻断技术由笔者于2006患者，切割速度十分缓慢，效果欠佳。年首先报道，近年来该技术在世界范围内得到了快1．2．2LPMODLPMOD最大的特点是集吸弓J、电速发展和广泛认可，其有效避免了保留侧肝脏缺血凝(切)、刮扒、剥离四大功能于一体，避免手术过程中和胃肠道淤血的问题，而且血流阻断不受手术时间频繁更换手术器械，明显缩短了手术时间，而且使用限制，术者可从容地对肝脏进行解剖与分离。其已LPMOD能解剖出肝内每一根细小的管道结构，予以逐渐替代Pringle法成为

6、腹腔镜下入肝血流控制的电凝或钳夹，而且可以同步吸除肝组织碎屑、积血、首选方法。该技术由于需要对肝十二指肠韧带进行积液及电灼产生的烟雾，保持清晰的手术视野，是目前较为理想的腹腔镜下切肝工具。作者单位：310016杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院1．2．3氩气刀氩气刀能使直径在2I／llTI以下的小通信作者：蔡秀军，博士、主任医师、教授、博士生导师。中华血管凝固止血，主要用于肝切面渗血的控制，无分离医学会外科学分会肝脏外科学组委员，浙江省医学会器官移植学分会委员，浙江省抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会副主任委员。Email：切割功能。若气流

7、过大，有导致肿瘤转移和气体栓cxjzu@hotmail．corn塞等严重的并发症的风险，使用价值有限。·1084·ModemPracticalMedicine，October2013，Vo1．25，No．101．2．4高压水刀高压水刀利用高压喷射产生的强的技术瓶颈已被突破。腹腔镜解剖性肝切除术前景大冲击力粉碎肝组织来进行分离，可保留细小管道，看好，将成为LH的首选术式，有望成为标准术式。便于分别处理。但对合并有肝硬化的肝组织分离困1．5单切口腹腔镜肝切除术单切口腹腔镜技术在难，速度慢，并且会产生大量碎屑，影响视野。肝切除术的应用目前亦

8、有一些报道，其技术尚不成1．2．5微波刀微波刀利用细针状微波天线插入肝组熟，开展的价值颇具争议，应慎重开展。单孔LH的织，通过电加热，使周围肝组织凝固，最大特点是肝切发展将主要依赖于腹腔镜器械的改进和创新。面出血少。但该