综合疗法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎15例.pdf

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1、◎CHaNtSO~ANCIED远UCAI程IONO教；：CHI育NA第201I3卷年第123月期·总上第半17月5期刊综合疗法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎15例朴龙(吉林省龙井市中医医院内科，龙井133400)摘要：目的观察中医综合疗法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床疗效。方法共15例，在基础对症治疗的基础上，给予知柏地黄汤加减1：2服，并配合中药灌肠，3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。结果经治疗后，15例患者完全缓解6例，部分缓解5例，有效3例，无效1例，总有效率为93．33％。结论中医综合疗

2、法治疗H．BV-GN效果满意。关键词：乙型肝炎病毒相关性肾炎；中医综合疗法；中药口服；中药灌肠doi：10．3969／j．issrL1672—2779．2013．23．027文章编号：1672—2779(2013)一23—0042—01乙型肝炎病毒相关I生肾炎(GN)可发生于任何年部分缓解：治疗后症状和体征消失，肝肾功能正常，龄，但多见于儿童和青壮年，尤以男性多见。临床表现多种HBeAg阳性，HBV-DNA较前下降>5O％，尿蛋白、尿多样，常以血尿为主，浮肿及高血压较轻。部分患者可表现红细胞较治疗前减少>50

3、％；有效：症状和体征明显好为肾病综合征。本病除极少数预后较好外，大多数呈迁延性转，蛋白尿减少<5O％，尿红细胞减少<50％，HBeAg及慢性经过。由于本病一般对激素治疗不敏感，故目前现代阳性，HBV-DNA较前下降<50％；无效：治疗后症状医学尚无特殊疗法。而中医、中西医结合治疗乙型肝炎病毒无改善，HBV-DNA、尿蛋白、尿红细胞无改善。相关『生肾炎在我国是一大优势，并呈现出可喜的苗头。笔者2．2治疗结果完全缓解6例，部分缓解5例，有效3近3年来用滋补肝肾、活血化瘀法治疗乙型肝炎病毒相关性例，无效1例，总有效

4、率为93．33％。肾炎15例，取得较为满意的疗效，现介绍如下。3讨论1资料与方法中医学认为HBV-GN属“水肿”“尿血”“虚劳”等1．1一般资料本组15例，均系经肾穿刺活检确诊的范畴。其病因病机是外感湿热毒邪，内蕴脏腑，或饮食不HBV_GN患者。其中男1O例，年龄14～60岁，平均节，湿热邪毒内伤，或先天禀赋不足或素体虚弱，劳累过(28．3±8．7)岁；女5例，年龄15～58岁，平均35岁；度，情志内伤，以及其他疾病损伤元气，湿热毒邪乘虚而病程最短4月，最长12年。乙肝系列：HBsAg和抗人。其中湿热毒邪是本

5、病的主要病因，其病理特点为毒HBc全部阳性，HBeAg阳性11例，抗HBe阳性4例；侵、正虚、气郁、血阻。病位主要在肝、脾、肾，湿热瘀HBV-DNA全部阳性。肾穿刺活检病理：膜性肾病6例，毒蕴结肝肾是本病的基本病机，其中人体的正气不足是导系膜增殖性。肾炎5例，膜增殖性肾炎3例，局灶增生硬致疾病发生的根本原因。因此，清利湿热、化瘀解毒应贯化性肾炎1例；肝炎(中重度)9例，早期肝硬化4例，穿于本病的始终。治疗上多采用祛邪扶正，祛邪则应用清中晚期肝硬化2例。全部患者均有不同程度水肿和疲乏热解毒利湿及活血化瘀之法，清

6、除体内病毒，改善机体微无力，全部有蛋白尿及肝功能不同程度的受损。循环，促使组织的修复；扶正多用健脾柔肝或滋养肝肾1．2诊断标准_1]①临床出现浮肿、血尿、高血压、少法，以改善机体的免疫功能，促使病情的恢复瞳]。尿等1项或多项症状，尿常规检查有血尿、蛋白尿或管此外，在治疗过程中，还要注意证候的动态变化，如型尿等肾病改变；②临床表现与一般肾小球肾炎不同，疾病的活动期，贵在祛邪为主，治疗当重用清利湿热解毒具有不典型、多样、多变、病程迁延且对激素不敏感的之品。缓解期则当以扶正为主，佐以祛邪，以调整人体特点。③多次检测

7、血清HBsAg阳性，多数升高，气、血、阴、阳的失衡。多项研究证明，清热利湿，化瘀肝炎症状表现不典型。④排除链球菌感染后肾炎、狼疮解毒中药，如土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、半枝莲、赤性肾炎、单纯性肾病和继发性肾炎。芍、丹参、牡丹皮等可抑制HBV的复制，在辨证论治的1．3治疗方法基础上运用清热利湿、化瘀解毒中药，对抑制乙肝病毒复1．&1中药口服知柏地黄汤加减：生地黄25g，女贞子制具有重要临床意义。方中生地黄、女贞子、墨旱莲滋补20g，墨旱莲20g，黄芪30g，泽兰15g，益母草10g，赤芍肝肾，黄芪补脾益气；芡实、

8、革薛、金樱子固涩敛精，减15g，猪苓20g，茯苓2og，泽泻15g，芡实15g，萆解15g，少蛋白尿；猪苓、茯苓、泽泻利水消肿；益母草、赤芍、金樱子15g，黄柏15g，白花蛇舌草15g，土茯苓15g。有血泽兰活血化瘀利水；土茯苓、白花蛇舌草清热解毒。现代尿者加白茅根、仙鹤草；腰膝酸软较重者加桑寄生、牛膝、药理研究证实，黄芪有抗病毒、抗缺氧、增加肾上腺皮质川续断；血压高加罗布麻、夏枯草；呕恶者加姜竹茹