乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎临床治疗分析

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1、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎临床治疗分析敖勇(成都市第五人民医院急诊科四川成都611130)【摘要】目的探讨乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎临床治疗特点。方法选择我院2009年5月至2011年5月收治的HBV-GN患者40例，对其临床资料进行回顾性分析。结果40例患者中，活动组12例，以肾病综合征为主要临床表现，均为男性，肾活检距肾脏损害时间为(5.1&plUSmn;4.3)个月，非活动组28例,14例为男性，肾活检距肾脏损害时间为(10.2&plUSmn;4.6)个月，以肾炎综合征为主要临床表现两组血清IgG、C3检测结果及尿液检查异常患

2、者所占比例无明显差异，活动组均为100%，非活动组分别为89.5%、85.7%。活动组循环补体C4呈较低水平(P<0.05)。氮质血症的发生率比高于活动组。肾小球基底膜(CBM)增厚活动组多于非活动组，即活动组为100%,非活动组为50%，(P<0.05)；木组40例患者，明显好转24例，占60%,发展至肾小球硬化者16例，占40%。结论目前尚未完全清楚HBV-GN的发病机制，干扰素α为一种有效的治疗方法，但因HBV-GN疾病的特殊性和复杂性，预后效果并不理想，需进一步的深入研究。【关键词】乙型肝炎病毒相关性肾小

3、球肾炎临床分析【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)17-0075-02乙型肝炎病毒相关性肾炎简称乙型肝炎肾炎(HBV-GN)，其病发机制与乙型肝炎病毒造成的免疫复合物沉积有密切相关性，是临床常见疾病，免疫抑制剂是否可在临床诊治中应用，且具体的应用方法成为临床研究的重,6:。对HBV-GN临床特点进行分析，并选择针对性的治疗方案，是改善预后的关键［1］。木次研宄选择我院2009年5月至2011年5月收治的HBV-GN患者40例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。1资料与方法1

4、.1一般资料木次研究选择的HBV-GN患者共40例，男26例，女14例，年龄17-70岁，平均（38.5±14.5）岁，均经肾活检病理检查确诊，并与HBV-GN于1989年制定的诊断标准符合，即①患者病发肾小球肾炎，iL存在除外狼疮肾炎等肾小球继发性疾病；②血清HBV标志物呈阳性表现；③肾组织切片上有HBV抗原存在，最后一项为诊断的基本条件，缺乏即不能确诊。发病至临床诊治9d-3.9年。HBV明确感染史16例，病程3个月-22年。1.2方法及观察指标1.2.1实验室相关检查具体包括24h尿蛋白定量、血常规、补体（C3、C4

5、）、尿常规、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血肌酐（SCr）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）。1.2.2病毒学相关检查具体包括HBVe抗体，即HBe-Ab、血清HBV表面抗原，即HB-sAg、HBV表面抗体，即HBsAb、HBV核心抗体，即HBcAB、HBVe抗原，即HBeAgoHBV标志物阳性在任何1项或>l项阳性吋即可做出判断，HBsAb单纯阳性除外。针对HBV感染活动的相关界定标准进行评估：①血ALT升高，<200U/L,HBeAg阳性或伴血清HBV-DNA;②血ALT>200u/

6、L，与其中任一项符合即可对HBV感染活动做出判断。1.2.3肾组织病理检查分析①对肾组织IgG、C3、IgA、Clq、IgM、纤维蛋白相关抗原（FRA）采用免疫荧光法常规检测；②常规光镜，包括光镜检查，包括PASM染色、HE染色等;③采用间接免疫荧光法在冰冻切片上行肾组织HBcAg和HBsAg检测；④电镜检查。依据肾小球疾病在1995年WHO制定的形态学标准，对病理组织学类型进行确定。1.3治疗本组采用干扰素治疗，即干扰素300-500万单位皮下注射，3次/周，应用3-6个月，并对临床治疗效果进行分析。1.4统计学处理采用SPSS13.

7、0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1临床表现40例患者中，活动组12例，以肾病综合征为主要临床表现，均为男性，肾活检距肾脏损害时间为(5.1±4.3)个月，非活动组28例，14例为男性，肾活检距肾脏损害吋间为(10.2&p

8、USmn;4.6)个月，以肾炎综合征为主要临床表现。2.2相关指标检查两组血清IgG、C3检测结果及尿液检查异常患者所占比例无明显差异，活动组均为100%,非活动组分别为89.5%、85.7%。活动组循环补体C4呈较低水平(P<0.0

9、5)o氮质血症的发生率比高于活动组。肾小球基底膜(CBM)增厚活动组多于非活动组，即活动组为100%,非活动组为50%,(P<0.05);肾间质炎症浸润程度及肾小球硬化程度非活动组较严愈P<0.