小儿急性呼吸衰竭的治疗探讨.pdf

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1、家庭心理医生2014年7月第7期Familypsychologicaldoctor临床医学小儿急性呼吸衰竭的治疗探讨廖桂梅(广西桂林全州县妇幼保健院广西桂林541500)摘要：急性呼吸衰竭为小儿时期常见的危重症，特别在新生儿和婴儿期是重要的死亡原因之一。文中介绍了小儿急性呼吸衰竭的表现及病因，有针对性地提出了相应治疗措施，及时控制小儿病情，帮助患者保持呼吸道通畅，避免出现进一步的感染。关键词：小儿；急性呼吸衰竭；治疗【中图分类号

2、R563．8【文献标识码】A【文章编号11672～8602(2014)07—0087—02近年来，小儿因为急性呼吸衰竭而死亡的案例逐渐增多，社生梗

3、阻的主要部位，可因感染、神经体液因索(喉痉挛)、异物、先会对此较为关注。引起小儿呼吸衰竭的病因很多，随年龄不同天因素(喉软骨软化)引起。下呼吸道梗阻包括哮喘，毛细支气而略有不同，新生儿常见于呼吸窘迫综合征、吸人综合征、窒息管炎等引起的梗阻。重症肺部感染时的分泌物，病毒性肺炎的产伤、先天性呼吸道畸形、支气管肺发育不良、先天性心脏病等，坏死物，均可阻塞细支气管，造成下呼吸道梗阻。而婴幼儿及年长儿多见于支气管肺炎、异物吸入、哮喘持续状2小儿急性呼吸衰竭治疗分析态、先天性心脏病。其他如脑炎、脑膜炎、感染性多发性神经根2．1建立通畅的气道炎、败血症、外伤、溺水等。下面笔者就小儿急性呼

4、吸衰竭的症在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持状及治疗措施展开分析：通畅。由积痰引起的梗阻常为造成或加重呼吸衰竭的重要原14,JL急性呼吸衰竭因，因此，应积极排痰。重症患儿定期翻身，经常轻轻拍击胸背，1．1,'flJL急性呼吸衰竭表现以利排痰。口、鼻、咽部的黏液可用吸痰管吸出。对下呼吸道黏1．1．1呼吸系统症状稠分泌物引起的阻塞，要进行气管插管进行吸痰。另外，还可以其一，呼吸困难：呼吸频率加快及鼻翼扇动，辅助呼吸肌活通过充分湿化时可保护气管支气管黏膜，扩张支气管，降低分泌动增强；呼吸节律紊乱，呈现潮式呼吸，叹息样呼吸，抽泣样呼吸物黏稠性有利于呼吸道通畅。及下

5、颌呼吸，常由呼吸中枢受累所致。其二，呼吸抑制：可由神2．2氧疗经系统疾患及镇静，安眠药中毒所致。有呼吸中枢抑制，颅神经是通过提高肺泡内氧分压(Pa02)，增加02弥散能力，提高损害和呼吸肌麻痹等表现动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用的氧。氧疗一般以生1．1．2低氧血症和高碳酸血症的症状理和临床的需要来调节吸入氧浓度，使动脉血氧分压达8kPa以其一，低氧血症：紫绀：是缺氧的主要症状之一。以唇，口上，或Sa02为9O以上。氧耗量增加时，如发热可增加吸人氧周，甲床等处为明显。但严重贫血，血红蛋白低于50g／L时可不浓度。合理的氧疗提高了呼衰的疗效，如慢阻肺呼衰患者长期出现紫绀。

6、其二，心血管功能紊乱：急性缺氧早期有血压上升。低浓度氧疗(尤在夜间)能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心心率增快及心排血量增加。以后则因严重缺氧心率减慢、心率肌收缩力，从而提高患者活动耐力和延长存活时间。不齐、心排血量减少，出现休克。2．3呼吸兴奋剂的应用1．1．3其他临床表现主要作用是兴奋呼吸中枢或刺激颈动脉窦和主动脉体的化烦躁不安是缺氧的早期表现，年长儿可有头痛。早期缺氧学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。前者可用氢溴酸东莨菪碱、心率加快，血压也可升高，严重者血压下降，也可有心律不齐。可拉明，后者可用洛贝林。可交替肌内注射、静脉推注或滴入。严重呼吸衰竭可出现肠麻痹，个别病例可

7、有消化道溃疡、出血，但有呼吸道严重阻塞或分泌物潴留的患儿，神经肌肉疾病引起甚至因肝功能受损，谷丙转氨酶增高4,JL急性呼吸衰竭的症状，的限制性呼吸障碍或严重广泛肺内病变者，呼吸兴奋剂无效。治疗，预防，检查。呼吸衰竭时有些病例有水潴留倾向，有时发2．4维持水及电解质平衡生水肿，呼吸衰竭持续数天者，为代偿呼吸性酸中毒，血浆氯多给予维持基础代谢所需的热量，每日209．2kj(50kca1)／kg，降低。长时间重度缺氧可影响肾功能，严重者少尿或无尿，甚至液量为每日6O～80ml／kg。对呼吸性酸中毒，以改善通气为主，造成急性肾功能衰竭。如血pHi7．20，已失代偿并合并代谢性酸中毒

8、时，可在改善通1．2小儿急性呼吸衰竭病因分析气及氧疗的基础上，按公式”碳酸氢钠(retoo1)一0．3×碱缺失1．2．1呼吸道梗阻(mmo1)×体重”静脉滴注5碳酸氢钠，一般先用半量。病程中由于呼吸功能异常，使肺脏不能完成机体代谢所需的气体常并发低钠血症，或低钾、低氯性代谢性碱中毒，应及时补钾、交换，导致动脉血氧下降和CO2潴留即为呼吸衰竭。呼吸衰竭氯、钠离子。的发生有通气不足和换气障碍两方面原因。前述呼吸衰竭的32．5防治感染类病因均可造成通气不足，主要结果是PC02升高，伴有不同程肺及中枢神经系统的感染为引起呼