《月护理查房》PPT课件.ppt

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1、5月护理查房樊玲玲主要内容病例简述椎管内占位相关知识护理诊断并发症护理健康教育病例简述患者，易淑平，女，52岁。2014-5-2715:47步行入院主诉：双下肢麻木5年，加重1年。现病史：患者于1年前无明显诱因出现双下肢麻木，放射至腰部，活动后麻木加重，休息时减轻，伴双下肢无力，无心慌、胸闷，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无发热、纳差、乏力、盗汗，无双下肢疼痛、麻木、大小便功能障碍，1年前上述症状加重，伴双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、温、触觉明显减退，伴双侧足底踩棉花感，病程中患者曾到苏州市中医院就诊并给予药物治疗（具体治疗方案不详），治疗后患者症状稍有减轻。今

2、为求进一步诊疗来我院，门诊查颈胸MRI检查提示：1.C2-T5水平椎管内囊性占位，2.胸椎间盘变性并胸椎骨质增生。门诊以"椎管内囊性占位"收入院。患者自起病以来，精神、饮食、睡眠正常，大小便正常，体力变差，体重无明显改变.既往史：有车祸外伤史，有阑尾炎切除术手术史；否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。        体格检查：T：36.5℃ P：86次/分 R：18次/分 BP：125/88mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，检查合作，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径D=2.0

3、mm,对光反射存在。颈软，气管居中，甲状腺不大。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，未触及压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双肾区叩击痛。脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯，左侧上肢肌力0级，右侧上肢肌力5级，左侧下肢肌力4-级，右侧下肢肌力4级，左上肢前外侧痛温觉减退，双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、温、触觉明显减退，双侧足底踩棉花感，双下肢无水肿，双侧直腿抬高试验（-)，"4"字试验（－），双侧Hoffmann征(-)，Babinski征（-）。诊疗过程5-30在全麻下行C2-T5囊性占位切除术，5-31由ICU转入，留置

4、导尿。目前静脉用药：依达拉奉，申捷营养神经入院诊断C2-T5水平椎管内囊性占位；胸椎间盘变性；胸椎骨质增生；左上肢瘫痪。椎管内占位相关知识概述主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。成人脊髓的平均长度约为40～45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜髓内肿瘤（在脊髓实质内）多为胶质瘤髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）多为神经纤维瘤及脊膜瘤硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤分类比例脊髓、神

5、经受压出现的症状1.疼痛：疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重2.感觉障碍：感觉异常、感觉缺失3.运动障碍：表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。4.反射异常：深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射5.植物神经功能障碍:出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少不同分类，不同表现髓内肿瘤疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常髓外硬脊膜内典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍硬脊膜外疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严重的脊髓压迫症状不同

6、节段，不同表现颈1~颈4颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。颈5~胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能障碍。胸2~胸12胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。腰1~骶2下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显。不同时期，不同表现1.刺激期：肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感觉过敏或感觉异常2.脊髓期：肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现病变以下

7、的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合征）3.麻痹期：肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。脊髓半切综合征定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，对侧的温痛觉减退或消失。双侧触觉保留诊断1病史与体征2腰穿3脊柱x线平片4脊髓造影5CT扫描6MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊断设施治疗髓内肿瘤界限不清，无法全切手术作椎板减压，术后铺以放疗