机械通气临床应用的新进展.ppt

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1、机械通气临床应用的新进展蔡绍曦第一军医大学第一附属医院呼吸科内容概述机械通气新模式与临床应用呼吸机相关性肺损伤及其处理策略概述通气机(Ventilator)：为增加或代替患者的自主通气而设计的一种装置机械通气是一种呼吸支持技术机械通气的广泛应用将严重呼吸衰竭的救治提高到崭新水平机械通气的目的改善肺的气体交换纠正严重的呼吸性酸中毒纠正低氧血症，缓解组织缺氧缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗逆转呼吸肌的疲劳，改变压力-容量关系预防和逆转肺不张改善顺应性预防通气机相关肺损伤其他允许镇静剂和肌松剂的应用降低颅内压(过度通气疗法)维持胸壁的稳定性有利于肺和气道的愈合避免并发症机械通

2、气的适应证和应用时机1.神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼肌肉疾病2.肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停4.过度通气疗法：脑水肿5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持正压通气适应证成人应用机械通气的生理学指标通气力学呼吸频率>35次/min每分通气量<3或>20L/min最大吸气压<20cmH2O(绝对值)肺活量<15ml/kg气体交换PaO2(FiO2>0.6)<50mmHgPaCO2>50~60mmHgPaO2/FiO2<200P(A-a)O2(FiO2=

3、1.0)>350~450mmHg气管插管和机械通气应用时机(以COPD为例)呼吸力学指标临床指标意识状态和咳嗽反射，发展趋势呼吸频率>30~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律不规则，叹气样呼吸，呼吸暂停,潮气量<200~250ml最大吸气压<20~25cmH2O(绝对值)气管插管和机械通气应用时机(以COPD为例)动脉血气指标在合理氧疗情况下，PaO2<40mmHg；PaCO2>80mmHg(需考虑缓解期的基础水平)，并呈进行性升高，尤其是伴有严重的失代偿性呼吸性酸中毒，动脉血pH<7.20~7.25机械通气的禁忌证没有绝对，只有相对气胸没有引流肺内大出血急

4、性心肌梗死休克肺大泡五、人-机的连接面(鼻)罩无创性通气有创性通气气管插管(经口或经鼻)和气管切开无创性与有创性通气的选择近年倡用NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。用后现：血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，不能耐受面罩者及时改用气管插管。呼吸机使用步骤1、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌症。6、关注呼吸道通畅与湿化问题2、根据病人是否有较稳定自主呼吸选定呼吸模式。3、正确设置各种参数，及警报范围。4、机械通气时依据病情

5、变化及血气分析调节模式、增加特殊功能、调节参数5、注意呼吸机警报的分析机械通气新模式与临床应用－－内容包括【机械通气模式的基本要素】【机械通气模式】一、基本模式与应用二、容积预设通气与压力预设通气三、双重控制模式四、闭合环通气五、其它呼吸模式【机械通气特殊功能的应用】机械通气模式的基本要素患者如何触发呼吸机触发呼吸机如何完成对患者的“送气”过程限制切换呼吸机如何完成吸气向呼气转换的过程压力流量流量压力容量压力时间各种人工通气模式中呼吸机与患者的关系机械通气模式的基本要素【机械通气模式的基本要素】【机械通气模式】一、基本模式与应用二、容积预设通气与压力预设通气三、

6、双重控制模式四、闭合环通气五、其它呼吸模式【机械通气特殊功能的应用】机械通气新模式与临床应用－－内容包括1、间歇正压通气(IPPV)－－呼吸机基本原理(IntermittentPositivePressureVentilation)一、基本模式与应用(一)辅助－控制通气定容IPPV(VC-IPPV)=容量控制(VCV)Volumecontrolledventilation定压IPPV(PC-IPPV)=压力控制(PCV)PressureControlledVentilation控制通气ControlledVentilation，CV＝控制机械通气ControlM

7、odeVentilation,CMV＝指令通气MandatoryVentilation,MV同步间歇正压通气SynchronizedIntermittentPositivePressureVentilation，SIPPV一、基本模式与应用控制呼吸与辅助呼吸(A-CV，A/C)(Assist-ControlVentilation)当患者R>机械通气频率时当患者R<机械通气频率时AVCV优点：A-CV优于CV适用于：无论呼吸中枢是否稳定的患者。缺点：对于神志清醒、焦虑、疼痛、发热等患者易过度通气；易致呼吸肌萎缩。A/C主要适用于①中枢神经系统功能障碍和神经肌肉疾患

8、的病人脑血管意外、中枢神