曳引驱动电梯自检报告填写样本(2017试行版).doc

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1、填写样本曳引驱动电梯日常维护保养年度自行检查报告(2017试行版)报告编号:XXX001使用单位名称XXXXXXXX物业管理有限公司使用单位代码设备使用地点天河区XXX路XXX号安全管理人员李XX设备代码XXXXXXXXXXX使用登记证编号梯粤A设备类别曳引与强制驱动电梯设备品种曳引驱动乘客客梯单位内编号1#制造单位名称日立电梯(中国)有限公司制造日期2015年9月30日型号HGP-1000-C0105产品编号15G0XXXXX改造单位名称/改造日期/维护保养单位名称XXXXX电梯有限公司设备技术参数额定载重量1000kg额定速度1.75m/s层站门数15层15站15门控制方式集选检验依

2、据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001-2009)《电梯维护保养规则》(TSGT5002-2017)检验仪器钢卷尺、万用表、钳形电流表、钢直尺、塞尺、游标卡尺、测力计、绝缘电阻表、转速表备注检验结论:合格自检人员:自检日期:年月日自我声明:本单位已按照国家标准、安全技术规范等有关要求进行了自行检查,结果全部符合要求。本单位安装、改造、修理许可证在有效期内,所用仪器在检定(校准)有效期内,现按照电梯定期检验规定的要求向检验机构提供《日常维护保养年度自行检查报告》,本单位对报告与自检记录一致性,以及填写内容真实性负责。(维护保养单位公章或检验专用章)审核:年月

3、日注意事项1、本报告自检人员、审核、日期应手签或受控的签章、电子签名,检验结果、结论应当由计算机打印输出,修改无效。2、检验结果填写“符合”或填写实测数据,对于不适用的项目填写“无此项”。3、检验结论填写“合格”“—”表示无此项。4、本报告无维护保养单位公章或检验专用章无效。□限速器无需校验。þ限速器需要校验:限速器动作速度校验记录限速器参数制造单位日立电梯(中国)有限公司制造日期2015年8月30日型号DS-6SS出厂编号15G0XXXXX校验依据参考《电梯制造与安装安全规范》(GB7588-2003)测试工况校验数据(单位m/s)第一次第二次第三次电气安全装置最迟在限速器动作速度之前

4、动作þ符合□不符合轿厢限速器机械动作速度上行(机械触发夹绳器或双向安全钳填写)///下行2.252.262.26对重限速器(如有)机械动作速度下行(如有对重安全钳填写)///校验人员:年 月 日校验结论:合格校验记录填写要求:1、对于使用年限超过15年限速器,每年需校验并填写校验记录,其中对于额定速度<3m/s的限速器,检验机构每两年一次现场观察、确认校验过程时,应现场填写。2、对于使用年限不超过15年限速器,每两年需校验并填写校验记录,其中对于额定速度<3m/s的限速器,检验机构现场观察、确认校验过程时,应现场填写。第1页共2页序号检验项目及其内容检验结果结论1B1技术资料1.4使用资

5、料(1)使用登记资料符合合格(2)安全技术档案符合(3)管理规章制度符合(4)日常维护保养合同符合(5)特种设备作业人员证符合2C2机房(机器设备间)及相关设备2.1通道与通道门(1)通道设置符合合格(2)通道照明符合(3)通道门符合3C2.5(1)照明、照明开关符合合格4B2.6(2)与照明等电路的控制关系符合合格5B2.7驱动主机(2)工作状况符合合格(3)轮槽磨损符合(4)制动器动作情况符合★(5)手动紧急操作装置符合6B2.8控制柜、紧急操作和动态测试装置(2)断错相保护符合合格(4)紧急电动运行装置无此项(5)紧急操作和动态测试装置无此项☆(6)层门和轿门旁路装置无此项☆(7)

6、门回路检测功能无此项☆(8)制动器故障保护无此项☆(9)自动救援操作装置无此项7B2.9限速器(2)电气安全装置符合合格(3)封记及运转情况符合(4)动作速度校验符合8C2.10(2)接地连接符合合格9C2.11电气绝缘(≥0.50MΩ)最小12MΩ合格10C3井道及相关设备3.4井道安全门(3)门锁无此项─(4)电气安全装置无此项11C3.5井道检修门(3)门锁无此项─(4)电气安全装置无此项12B3.7轿厢与井道壁距离符合合格13B3.10极限开关符合合格14C3.11井道照明符合合格15C3.13底坑设施与装置(1)底坑底部符合合格(3)停止装置符合16B3.14(2)限速器张紧装

7、置的电气安全装置符合合格17B3.15缓冲器(3)固定和完好情况符合合格(4)液位和电气安全装置符合(5)对重越程距离符合18C4轿厢与对重(平衡重)4.1轿顶电气装置(1)检修装置符合合格(2)停止装置符合19C4.3(3)安全窗(门)电气安全装置无此项─20B4.5对重(平衡重)块(1)固定符合合格(2)识别数量的措施符合21C4.6(2)轿厢超面积载货电梯的控制条件无此项─22B4.8紧急照明和报警装置(1)紧急照明符合合格(

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