厦门大学学赴台港澳交流项目申请表.doc

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1、厦门大学学生赴台港澳交流项目申请表姓名性别出生日期（近期彩照2寸）学号身份证号出生地校内住址联系方式个人手机号、电子邮箱家庭住址及电话紧急联系人姓名及电话所属学院/专业/年级外语成绩及外语等级证书专业成绩排名/综合测评排名（上一学年）拟申请项目（参考项目通知或该校网站）在校期间，有无参加过学校组织的其他海外交流项目无有（请写明具体项目名称和时间）个人简历社会实践经历获奖情况确认信息（请在选项上画圈）1.申请海外交流项目完全自愿；家长了解本人所申请项目的详情并支持本人参加；能负担赴海外学习所需费用。是否2.如申报学校不能录取，是否同意调剂其它高

2、校的交流项目。是（愿意调剂至）否3.一旦被正式录取，非不可抗拒原因，不退出项目，否则愿意承担相关责任。是否4.交流期间，未经本校和交流院校同意，不擅自于项目结束前离开交流院校。是否学院意见（分管学生工作的书记或院领导签字及盖章）盖章处年月日个人声明我保证，以上信息完全符合事实；如若不实，本人愿意承担相关责任。本人清楚此项交流项目详情及相关注意事项，如申请成功，交流期间愿意遵守台港澳当地的法律法规以及交流院校的规定，并接受交流院校的管理。交流期间如有发生任何意外或事故，本人将自己承担后果和相关法律责任。申请人签名：日期：2017年月日监护人或家

3、长签名：日期：2017年月日面试结果教务处/研究生院意见盖章处年月日（备注：其中家长签字及教务处/研究生院盖章可以等入选后再补交）