病理生理学课件：第05章 缺氧.ppt

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1、缺氧hypoxia教学目的与要求1.掌握缺氧的概念；各型缺氧的概念、原因、血氧变化特点及组织缺氧的机制；发绀的概念及其临床意义；肠源性发绀的概念。2.熟悉常用的血氧指标及缺氧时机体的功能代谢变化。3.了解缺氧治疗的病理生理学基础。缺氧概述氧的运输与利用缺氧的概念常用的血氧指标缺氧的原因与机制机能代谢变化对缺氧的防治（自学）概述(1)氧气的运输与利用大气肺泡血液细胞利用气道肺通气呼吸膜肺换气循环系统外呼吸气体运输内呼吸外呼吸血液循环组织供氧用氧正常人体氧的摄取、运输和利用概述(2)缺氧的概念与类型由于组织供氧不足或利用氧的能力障碍，引起机体代谢、功能及形态结构异常变

2、化的病理过程称为缺氧(hypoxia)乏氧性血液性循环性组织性供氧↓用氧↓缺氧缺氧概述常用的血氧指标缺氧的原因与机制机能代谢变化对缺氧的防治（自学）是指以物理状态溶解于血浆中的氧分子所产生的张力PaO2100mmHg(13.3kPa)吸入气PO2外呼吸功能PvO240mmHg(5.33kPa)内呼吸功能1.氧分压（PO2）2.氧容量（CO2max）是指100ml血液中的Hb能结合氧的最大值正常值20ml/dl=1.34(ml/g)×15(g/dl)取决于Hb的质与量是指100ml血液中Hb实际结合氧的量正常值动脉血19ml/dL；静脉血14ml/dL；取决于氧分压

3、与氧容量3.氧含量（CO2）Da－vO2：5ml/dl;代表组织摄氧量4.氧饱和度（SO2）正常值动脉血95%～97％;静脉血75%主要取决于氧分压指Hb实际结合的氧量与最大结合的氧量之间的百分比。即氧含量-溶解氧量氧容量×100％SO2=氧离曲线（OxygenDissociationCurve,ODC）2040608010020406080100氧饱和度%氧分压(mmHg)pH↓2,3DPG↑血温↑P50是指Hb氧饱和度为50％时的氧分压，正常值为26－27mmHg。缺氧概述常用的血氧指标缺氧的原因与机制低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧机能代谢变化对缺氧

4、的防治（自学）一、低张性缺氧（hypotonichypoxia）缺氧Ⅰ特征PaO2减少乏氧性缺氧（hypoxichypoxia）1.原因与机制(1)吸入气氧分压过低海拔（km）大气压（mmHg）大气氧分压（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2症状076015910095%-35301106290%+5405854575%++8270583058%大多数死亡一、低张性缺氧（hypoxichypoxia）缺氧Ⅰ特征PaO2减少1.原因与机制(1)吸入气氧分压过低(2)外呼吸功能障碍(3)静脉血分流入动脉：PO2高的动脉血混入了PO2低的静脉血室间隔缺损伴肺动脉高压右

5、向左分流正常室间隔缺损室间隔缺损循环短路右向左分流静脉血掺杂静脉血掺杂静脉血掺杂2.组织缺氧的机制PaO2↓毛细血管PO2↓向细胞弥散速度↓（细胞缺氧）A-V氧含量差3.血氧变化的特点PaO2↓CaO2↓SaO2↓CO2(a-v)↓CO2max正常低张性缺氧发绀(cyanosis)毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度≥5g/dL，使皮肤、粘膜呈青紫色。HbO2HHb2.6g/dl正常≥5g/dl缺氧发绀(cyanosis)发绀(cyanosis)缺氧≠发绀二.血液性缺氧(hemichypoxia)特征Hb量减少，质改变1.原因(1)Hb量↓——贫血(2)Hb质改变---

6、-CO中毒、高铁Hb血症等(3)Hb与O2亲和力异常增高氧离曲线左移如：库存血RBC的2,3-DPG含量低输入大量碱性液体血液PH值升高2.缺氧机制（2）CO中毒Hb+CO碳氧Hb亲和力>>Hb-O2210倍CO抑制RBC中糖酵解,2，3-DPG生成减少（1）贫血：随着氧向组织的释出，毛细血管内PO2减低很快，难于维持毛细血管血液与组织PO2的弥散梯度，导致组织缺氧。HbFe2+HbFe3+OH过氯酸盐亚硝酸盐（3）高铁Hb血症（正常时1%-2%）食用大量含硝酸盐的腌菜后，肠道细菌可将其中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，后者吸收导致高铁血红蛋白血症，临床称之为肠源性紫绀（

7、enterogenouscyanosis）Fe3+不能携氧Fe2+-O2不能解离高铁Hb血症HbFe3+OH机制Hb量和质改变：CO2max↓CO2↓A-VCO2↓PaO2正常SaO2正常3.血氧变化的特点血液性缺氧皮肤、粘膜颜色贫血——苍白Hb-CO——樱桃红HbFe+3-OH——咖啡色缺血性缺氧:ischemichypoxia淤血性缺氧:stagnanthypoxia动脉静脉毛细血管床灌注↓动脉静脉毛细血管床淤血3.循环性缺氧(circulatoryhypoxia)分为：组织血流量↓特征1.原因全身性循环障碍：休克（缺血性缺氧）心力衰竭（淤血性缺氧）(2)局部

8、性循环障碍