病理生理学课件：第04章 酸碱平衡紊乱.ppt

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1、Acid-baseDisturbance第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱掌握：单纯性酸碱平衡紊乱的类型、概念、病因、发病机制、机体代偿调节和对机体的影响。熟悉：酸碱平衡的调节、反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义和分析判断酸碱平衡紊乱的方法。酸碱平衡、酸碱平衡紊乱的概念，酸碱平衡紊乱的分类。了解：混合性酸碱平衡紊乱的概念、分类、原因、特点及酸碱平衡紊乱防治病生基础。教学目的与要求人体适宜的酸碱度用动脉血pH表示是7.35-7.45，平均值为7.40。这种维持体液相对稳定的过程，称为酸碱平衡(acid-basebalance)。酸碱平衡紊乱(acid-ba

2、sedisturbance)：有些病理情况可引起酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱概述正常酸碱的来源及调节酸碱平衡紊乱的分类反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱概述(1)酸碱的来源及调节1.来源酸挥发酸（H2CO3）固定酸代谢食物释放H+的物质呼吸性调节肾性调节300－400LCO2/天/人＝15molH+,50~100mmol/天/人碱有机酸盐氨食物代谢概述(1)酸碱的来源及调节1.来源接受H+的物质体内酸与碱的关系酸碱H2CO3←→H++HCO3—HPr←→H++Pr—概述

3、(1)2.调节血液缓冲pH∝特点含量多；反应快(瞬间完成)；不彻底，直接受肾、肺调节。酸碱的来源及调节1.来源H2CO3HCO3－HPrPr－H2PO4HPO42-－（防止H＋浓度发生显著变动）肺缓冲H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。概述(1)血液缓冲2.调节CA肺调节概述(1)血液缓冲2.调节肾调节排酸保碱，调节固定酸特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径Na＋－H＋交换、重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。途径一：泌氢重吸收NaHCO3HCO3－Na+HCO3－H+H2CO3H2OCO2

4、CAHCO3－K+K+Na+Na+近端肾单位－CO2H2OH2CO3CAH+HCO3集合管上皮细胞(闰细胞）管腔膜基侧膜肾小管腔管周毛细血管Cl-H+-ATP酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2远端肾单位H2CO3HCO3-CA集合管上皮细胞(闰细胞）管腔膜基侧膜肾小管腔管周毛细血管Cl-H+-ATP酶H+H+HPO42-H2PO4-远端肾单位H2CO3HCO3-CA途径三：泌NH4+,重吸收NaHCO3（主要发生在近曲小管）NH4+谷氨酰胺NH4+Na+HCO3－HCO3－K+K+Na+Na+Na+H+NH3－H2CO3H+HCO3谷氨酰

5、胺－→NH3＋谷氨酸―→2NH3＋α－酮戊二酸（谷氨酰胺酶）（谷氨酸脱氢酶）2HCO3—血液缓冲细胞缓冲(2～4小时完成)RBC肌细胞2H+K+Na+概述(1)2.调节肺调节肾调节HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2H2PO4慢性酸中毒时，骨骼的缓冲作用：总之，当内源性固定酸过多时：H2CO3↑－→靠肺调节HCO3—↓－→靠肾重吸收补偿A—堆积－→靠肾排出从而保持pH恒定。机体对酸碱的调节分阶段性、层次性。HA＋HCO3—H2CO3＋A—，强酸转化为弱酸,pH值无明显变化酸碱平衡紊

6、乱概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.SB与AB4.bufferbases(BB)5.baseexcess(BE)6.aniongap(AG)常用指标1.pH动脉血正常值7.35～7.45意义:<7.35酸中毒>7.45碱中毒正常?代偿性某些混合型无紊乱[H+]的负对数。血液pH的确定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log241.2(mmol/L)=6.1+log201=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝常用指标2.PaCO2物理溶解的CO

7、2正常值33～46mmHg(4.39～6.25kpa)意义反映呼吸性因素>46mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸常用指标3.SB(标准碳酸氢盐)AB(实际碳酸氢盐)SB:标准条件动脉血浆[HCO3]－AB:实际动脉血浆[HCO3]－SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响AB－SB:反映呼吸因素影响正常人AB=SB3.SBandAB正常值24mmol/L（21～27）意义AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高AB

8、用指标常用指标4.BB(缓冲碱)反映代谢性因素5.BE(碱剩余)反映代谢性因素45～52mmol/L（48mmol/L）0