病理生理学酸碱平衡紊乱.ppt

《病理生理学酸碱平衡紊乱.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、世界上有许多著名的长寿村，其中以俄罗斯的高加索地区及日本的山犁县桐原等山村地区最为著名。长寿村居民平均寿命都超过100岁，身体尚能保持健康活力的状态，而且不会有高血压、糖尿病、癌症等疾病的发生。他们死亡时一般是自然老死。此现象引起世界卫生组织（WHO）的注意并长期跟踪研究。发现其中一项重大的秘密：即是这些长寿村的饮用水与常人的不同。这些地区的水质不但洁净，而且为弱碱性。经测试后为小分子团弱碱性钙离子水。弱碱性健康水的相关产品经过日本各大医院及研究单位的临床实证，对治疗各种慢性病及改善体质有极大的

2、功效。第四章酸碱平衡紊乱本章主要内容酸碱的概念以及酸碱物质的来源和调节*酸碱平衡紊乱的类型及常用指标**单纯性酸碱平衡紊乱**代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱正常人体血浆酸碱度：弱碱性（7.35～7.45）酸碱平衡（acid-basebalance）：机体维持pH值在恒定范围内酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbance）：体液酸碱度稳定性破坏第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节酸碱的概念及其来源挥发酸：碳酸（13000-15000mmol/d）由肺

3、排出固定酸：乳酸、磷酸等（50mmol/d）由肾排出碱的来源：蔬菜、水果、氨基酸（NH3+H+→NH4+）酸（acid）：能释放出H+的物质碱（base）：能接受H+的物质CO2+H2OH2CO3H++HCO3-血液的缓冲作用肺在酸碱平衡中的调节作用组织细胞对酸碱平衡的调节作用肾在酸碱平衡中的调节作用酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲调节缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成HAA-+H+全血的缓冲系统：H2CO3/HCO3-HHb/Hb-H2PO4/HPO4-HPr/Pr-HHbO2/HbO2-主要

4、缓冲对：H2CO3/HCO3-53%HCl+HCO3-→H2CO3+Cl-强酸变弱酸CO2+H2O由肺排出不能缓冲挥发酸缓冲挥发酸：HHbO2/HbO2-HHb/Hb-（二）肺在酸碱平衡中的调节作用通过改变肺泡通气量来控制二氧化碳的排出量呼吸中枢外周化学感受器PaO2PaCO2pH++40mmHg＜PaCO2＜80mmHg+呼吸加深加快，肺通气量增加二氧化碳排出增多中枢化学感受器（三）组织细胞对酸碱平衡的调节作用红细胞肌细胞骨组织H+K+H+Na+Cl-HCO3-Na+K+（缓冲池）反应较慢，缓

5、冲能力强；常引起血浆离子浓度改变（四）肾在酸碱平衡中的调节作用起效较慢，但作用强、持久排酸（固定酸）或保碱重吸收HCO3-:85~90%：近曲小管其余：远曲小管与集合管CO2H2OH2CO3CA近曲小管重吸收HCO3-(泌H+)H2OCO2CAH2CO3HCO3-HCO3-Na+H+HCO3-H+钠钾泵K+Na+Na+上皮细胞管腔毛细血管基侧膜管腔膜远曲小管、集合管重吸收HCO3-(泌H+)H+质子泵HPO42-CO2H2OH2CO3CAHCO3-H+管腔Cl-闰细胞H2PO4-(pH)毛细血管

6、H+H2CO3质子泵H+H2CO3H2O+CO2HCO3-CACl-近曲小管上皮细胞管腔谷氨酰胺谷氨酸α-酮戊二酸酶NH3NH4+HCO3-Na+钠钾泵Na+Na+K+NH3NH4+NH3集合管上皮细胞铵（NH4+）的排出血液缓冲系统：反应迅速，但缓冲作用不持久。肺的调节：效能最大，30分钟时达高峰，但仅对挥发酸有作用。组织细胞的缓冲：作用强，3-4小时起作用，但容易造成电解质紊乱。肾的调节：对排固定酸和保碱作用大，但起效慢，12-24小时HCO3-CO2H2O+①④③K+②H+1、缓冲系统只能

7、缓冲挥发酸，缓冲系统只能缓冲固定酸。2、血液缓冲系统可以缓冲所有的，其中以最重要。3、酸过多时，肾通过及，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。复习题酸碱平衡紊乱的分类1.单纯型代谢性酸中毒：HCO3-浓度原发性降低呼吸性酸中毒：H2CO3浓度原发性升高代谢性碱中毒：HCO3-浓度原发性升高呼吸性碱中毒：H2CO3浓度原发性降低2.混合型第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标常用检测指标及其意义pH和H+浓度动脉血CO2分压标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐缓冲碱碱剩余阴离子间隙计算得出血气分析仪测出1.p

8、H和[H+]正常人动脉血pH：7.35～7.45，平均值7.4pH=PK’+lg[A-][HA]HAH++A-pH值计算方法：血液pH值：（以HCO3-/H2CO3缓冲对为主）pH=pka+lg[HCO3-][H2CO3][HCO3-][H2CO3]pH=7.4=201意义：pH<7.35：失代偿性酸中毒pH>7.45：失代偿性碱中毒正常范围：无紊乱代偿性酸碱中毒阶段某些混合型酸碱中毒（程度相近）？2.动脉血CO2分压（PaCO2）相当于肺泡气CO2分压与肺泡通气量成反比，是反映呼吸因素的指标正