诺和力病例说课讲解.ppt

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1、安徽医科大学第二附属医院内分泌科钟兴糖尿病合并脂肪肝患者使用利拉鲁肽的病例分析主诉及现病史患者，男性，26岁主诉：多尿伴体重下降半月。现病史：1.患者半月前因多尿伴体重下降，在当地医院就诊查FBS16.3mmol/L，ALT206.2u/L，AST126.3u/L，TG6.65mmol/L。2.在当地未经治疗。体格检查身高：168cm体重：83.5kgBMI：29.58kg/cm2血压：120/85其他体查：无多毛、痤疮和紫纹；无甲状腺肿大及结节。实验室检查血糖及β细胞功能：实验室检查HbA1c：11.2%血脂：总胆固醇4.91mmol

2、/L甘油三酯4.42mmol/L肝功：ALT135u/L，AST87u/L实验室检查肝炎抗原阴性（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝）肾功能正常辅助检查上腹B超提示：脂肪肝。心电图：正常。甲状腺B超：正常。诊断1、2型糖尿病2、脂肪肝3、肝功能损害治疗前后血糖、体重、血压、ALT变化利拉鲁肽1.2mg，门冬胰岛素30：18u早、8u晚病例特点2型糖尿病合并肥胖、脂肪肝胰岛素抵抗明显肝功能损害利拉鲁肽对HbA1C的影响DiabetesObesMetab.2011Mar;13(3):207-20.利拉鲁肽1.8mg可使患者体重降低达3.4Kg体重的变化

3、(kg)0.0-0.5-1.0-1.5-2.0-1.8-2.051%43%-2.5-2.8-2.5-3.0-3.2-3.52.52.01.51.00.5-0.2艾塞那肽-2.9安慰剂格列美脲罗格列酮甘精胰岛素格列美脲+1.1+1.6+0.6+1.0+2.1利拉鲁肽1.8mg*与对照相比具有显著差异*****-3.4-1.0西格列汀SU联合治疗(LEAD-1)Met联合治疗(LEAD-2)Met+TZD联合治疗(LEAD-4)Met+SU联合治疗(LEAD-5)单药治疗(LEAD-3)Met±SU联合治疗(LEAD-6)Met联合治疗(L

4、iravs.sita)Marreetal.DiabeticMedicine2009;26;268–78(LEAD-1);Naucketal.DiabetesCare2009;32;84–90(LEAD-2);Garberetal.Lancet2009;373:473–81(LEAD-3);Zinmanetal.DiabetesCare2009;32:1224–30(LEAD-4);Russell-Jonesetal.Diabetologia2009;52:2046-2055(LEAD-5);Buseetal.Lancet2009;374

5、(9683):39–47(LEAD-6);Pratleyetal.Lancet2010;375:1447-56(liravs.sita)利拉鲁肽减轻的体重大部分是脂肪组织利拉鲁肽1.2mg/天利拉鲁肽1.8mg/天格列美脲4mg/天组织体积的变化(kg)420–2–4–6脂肪组织**NSNS**瘦组织LEAD-3组织体积的变化(kg)420–2–4–6脂肪组织瘦组织***********LEAD-2利拉鲁肽1.2mg/天+二甲双胍利拉鲁肽1.8mg/天+二甲双胍安慰剂+二甲双胍格列美脲8mg/day+二甲双胍DEXA,双能X线吸收测量仪

6、；数据用平均数±倍标准误表示;**p<0.01;***p<0.001vs.格列美脲+二甲双胍inLEAD-2andvs.格列美脲inLEAD-3Jendleetal.DiabetObesMetabol2009;11:1163–72(LEAD-2andLEAD-3substudies).利拉鲁肽主要减少内脏脂肪体脂的变化DEXA扫描内脏脂肪vs.皮下脂肪CT扫描内脏脂肪皮下脂肪Jendleetal.DiabetesObesMetab2009;11:1163-72Theeffectivenessofliraglutideinnonalcoh

7、olicFattyliverdiseasepatientswithtype2diabetesmellituscomparedtositagliptinandpioglitazone.OhkiT,IsogawaA,IwamotoM,OhsugiM,YoshidaH,TodaN,TagawaK,OmataM,KoikeK.SourceDepartmentofGastroenterology,MitsuiMemorialHospital,Kanda-izumicho1,Chiyoda-ku,Tokyo101-8643,Japan.Abstra

8、ctBackground.Liraglutideleadingtoimprovenotonlyglycaemiccontrolbutalsoliverinflammationinnon-alcoholicf