儿童腹泻病课件.ppt

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1、儿童腹泻病内容提要儿童腹泻病流行病学、病因抗生素相关性腹泻儿童腹泻病诊治共识微生态制剂在儿童腹泻病中的应用腹泻-定义大便次数：＞3次/日大便性状a.稀糊样便/稀水样便/蛋花样便/粘液或脓血便b.粪便的含水量超过80%（或含水量＞200ml）排便量增加：＞200g/日a.一般粪重量150-200g/db.婴幼儿粪便＜10g/kg/dDefinition年龄（＜3M）文化饮食特点Limitation性状比次数更重要*急性腹泻一般病程为7天左右，不超过14天。Bryceetal.WHOestimatesofthecausesofdeathinchi

2、ldren.Lancet2005腹泻-流行病学儿童腹泻病-病因腹泻感染性非感染性细菌饮食性症状性病毒寄生虫非侵袭性侵袭性水样泻脓血便过敏性其他细菌寄生虫儿童腹泻病的变迁抗生素相关性腹泻过敏性胃肠病抗生素相关性腹泻(AAD)应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻接受广谱抗生素治疗的儿童AAD发生率11～40%任何抗生素都可以引起AAD发生AAD抗生素使用情况儿科病房AAD危险因素分析患病率：9.36%(180/1924)危重患者35.1%(104/296)普通患者4.70%(76/1628)180例AAD患者中:1月~6月68例

3、(37.8%)~1岁89例(49.4%)~3岁15例(8.3%)~6岁5例(2.8%)~15岁3例(1.7%)87.2%吴芝兰.儿科药学杂志2008,14:17-19AAD-发病机制优势菌群的原籍菌抗生素的长期或不适当应用其他高危因素平衡被破坏条件致病菌过路菌菌群失调肠道条件致病菌过度生长难辨梭状芽孢杆菌金黄色葡萄球菌产气荚膜梭菌沙门氏菌白色念珠菌腹泻AAD-发病机制抗生素的变态反应、毒性作用、对肠道黏膜的直接作用药理学效应致肠道动力的改变糖和胆汁酸的代谢异常AAD临床表现抗生素应用史发病可在抗菌药物应用4～10天出现症状1／3的患者在抗生素

4、已经停用，甚至停用1～2周后发病腹泻大便次数增多，大便性状改变AAD临床表现临床分类难治性腹泻频繁的稀便或水样便无其他并发症结肠炎(伪膜性肠炎)发热白细胞升高,大便有白细胞,低蛋白血症典型内镜表现–广泛的弥漫性病变,间有点状的黄色斑点AAD诊断危险因素临床表现病原学病人的年龄基础疾病和原发病的严重度免疫抑制住院时间长短医疗干预措施外伤、手术、鼻饲使用抗生素病史AAD诊断大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群如情况许可时作结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2～20mm灰黄(白)色斑块伪膜细菌毒素测定肠道正常菌群正常健康人的粪便，其细

5、菌总数约为1010个/g左右，分类可达500多种绝大多数是专性厌氧菌，约占总数的99.9%，占少数的是兼性厌氧菌、专性需氧菌及微需氧菌常见肠道菌群的种类：⑴、双歧杆菌属革兰氏阳性无芽胞杆菌。⑵、真杆菌属革兰氏阳性无芽胞杆菌。⑶、乳杆菌属革兰氏阳性无芽胞杆菌。⑷、类杆菌属革兰氏阴性无芽胞杆菌。⑸、肠杆菌属革兰氏阴性无芽胞杆菌。..............平衡时菌群状态菌群失衡状态AAD治疗停用相关抗生素腹泻治疗营养/支持治疗微生态制剂抗生素治疗(中重度)甲硝唑万古霉素过敏性胃肠病食物不良反应食物过敏食物不耐受中毒性、代谢性、药理性和特异体

6、质的反应以及精神心理因素所引起的异常反应等IgE介导混合介导非IgE介导食物蛋白过敏消化系统表现一般表现腹痛、腹泻、腹胀、消化道出血、恶心、呕吐/溢乳、拒奶、喂养困难、便秘、肛瘘﹡等上述症状迁延不愈而造成的生长迟缓、缺铁性贫血、低蛋白血症、水肿等ManuelGarcia-Careagaetal.GastrointestinalManifestationsofFoodAllergiesinPediatricPatients.NutrClinPract.2005,20:526-35.﹡Iacono,G.etal.Cow'smilk-protein

7、allergyasacauseofanalfistulaandfissures:acasereport.JAllergyClinImmunol.1998,101(1):125-7.食物蛋白过敏相关的消化道疾病AHBenhamou,etal.Anoverviewofcow'smilkallergyinchildren.SwissMedWkly.2009,139(21-22):IgE介导混合介导非IgE介导速发型胃肠道过敏症过敏性嗜酸性粒细胞性食道炎食物蛋白性小肠结肠炎综合征胃食管反流过敏性嗜酸性粒细胞性胃肠炎食物蛋白性直肠结肠炎过敏性嗜酸性粒细

8、胞性结肠炎食物蛋白性肠病婴儿肠绞痛便秘食物腹泻的主要危险脱水液体死亡营养不良儿童腹泻病诊治专家共识（2009）脱水的预防和治疗持续喂养调整饮食营养治疗补锌治疗合理使