第31章 食管疾病ppt课件.ppt

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1、第31章食管疾病蚌医附院胸心外科王祖义食管疾病教学大纲对食管癌的好发地区，常见病因及病理类型有一定的了解掌握食管癌的分段，食管癌常见的转移途径掌握食管癌的常见症状，诊断方法，分期及治疗方法对贲门失驰缓症的诊断，食管腐蚀性烧伤的治疗及食管憩室的分类有一定的了解流行病学及病因学我国食管癌发病率男性约为31.66/100万，女性约为15.93/10万，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌国外食管癌以亚、非、拉某些地区的黑人、中国人、印度人和日本人以及巴西、智利等地的居民发病率较高，而欧洲、北美和大洋洲地区发病率很低我国发病率以河

2、南省力最高，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区食管癌的人群分布：与年龄、性别、职业、种族、地理、生活环境、饮食生活习惯;遗传易感性等有一定关系病因因素如下化学病因:亚硝生物性病因:真菌微量元素缺乏:钼、铁、锌、氟、硒等缺乏维生素:缺乏维生素A、B2、C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素食管癌遗传易感因素病理解剖分段颈段:自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处胸段:胸上段——自胸廓上口至气管分叉平面胸中段——自气管分叉至贲门口长度上

3、一半胸下段——自气管分叉至贲门口长度下一半腹段:通常将食管腹段包括在胸下段内胸中段与胸下段食管交界处接近肺下静脉平面处胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少多系鳞癌。贲门部腺癌向上延伸累及食管下段病理形态早期食管癌病变多数限于粘膜表面(原位癌)，末见明显肿块,肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状斑块型中、晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入纵隔和心包晚期病理形态溃疡型:瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内

4、呈蘑菇样突起，故名章伞。隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平缩窄型(即硬化型):瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块扩散与转移癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近的器官淋巴转移：首先进入黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸段癌转移至食管旁淋巴结后，

5、可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周围淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门中下段癌可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁淋巴结和腹腔淋巴结血行转移发生较晚肝、骨、肺临床表现早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失症状时轻时重，进展缓慢中晚期食管癌典型症状进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下呕吐粘液样痰，为下咽唾液和食管分泌物病人逐

6、渐消瘦、脱水、无力持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转晚期症状癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。后者有时亦可因食管梗阻致内容物反流入呼吸道而引起最后出现恶病质状态有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态体格检查体格检查时应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结上腹及肝脏有无肿块有无腹水、胸水

7、等远处转移体征全身情况诊断食管吞稀钡X线双重对比影早期食管粘膜皱璧紊乱、粗糙或有中断象小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断小龛影中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张早期食管癌早期食管癌，溃疡型缩窄型髓质型混合型食管拉网检查我国创用带网气囊食管细胞采集器，作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%～95%，一种简便易行的普查筛选诊断方法纤维食管镜检查对临床己有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应尽早作纤维食管镜检查。在直视下钳取多块活组织作病理组织学检查。在食管镜检查时

8、还可同时作染色检查法，即将2%甲苯胺蓝或3%Lugol碘溶液喷布于食管粘膜上。前者将使肿瘤组织蓝染而正常上皮不染色;后者将使正常食管上皮染成棕黑色，而肿瘤组织不染色计算机断层扫描(CT)、超声内镜检查(EUS)判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，有效地估计外科手术可能性鉴别诊断早期