介入治疗临床应用ppt课件.ppt

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1、介入治疗临床应用中南大学湘雅二医院放射科肖恩华介入放射学interventionalradiology●“无孔不入，无孔也入”的学科●应用放射诊断学的器械、技术和方法治疗疾病——介入性治疗●应用放射诊断学技术导向经皮穿刺或抽吸，进行病理组织学、细胞学、细菌学或生物化学和生理学检查，以进一步明确疾病的诊断——介入性诊断介入放射学成为一门边缘学科●外科手术特点●内科治疗机理●影像诊断综合知识●特有的导管导丝等操作技能●覆盖全身各系统●独立于内、外科的第三学科发展史●国外开展于60年代，1953年Seldinger首创

2、经皮血管穿刺技术(Seldinger技术)，奠定了现代血管造影的基础、也成为介入治疗学的重要组成部分●国内开展于70年代初，林贵，陈星荣、刘子江等●我院1989年开展介入治疗，1990年建立介入病房●90年卫生部决定将开展介入治疗的放射科改为临床科室Seldinger技术●确定穿刺点(动脉搏动最强处)、皮肤消毒、注射局麻药、用尖头刀刺开皮肤2-3mm●穿刺针呈45度角刺向血管(穿破血管前后壁)，回退穿刺针，发现有搏动性回血，证实已刺正动脉●经穿刺针送入导丝、固定导丝、退穿刺针，沿导丝送入导管分类●按治疗途径血管系

3、统介入放射学vascularinterventionalradiology非血管系统介入放射学non-vascularinterventionalradiology●按治疗方法穿刺术percutaneouspuncture引流术drainagetechnique灌注术transcatheterarterialinfusion栓塞术transcatheterarterialembolization成形术angioplasty术前准备●术者作好思想和物品准备、详细了解病情、设计治疗方案、准备防范措施●血、尿、便常规，

4、出、凝血时间，肝肾功能，胸片，心电图，●有无药物过敏史、糖尿病、哮喘●患者思想工作,详细与患者及其家属谈话●备皮、碘过敏试验、青霉素皮试●对尿失禁、或操作时间过长者，留置导尿管介入治疗禁忌证无绝对禁忌证●造影剂药物过敏者●严重出血倾向者(出、凝血时间明显延长者)●心脑肝肾功能衰竭者●近期接受过静脉全身化疗或放疗者●全身感染者●显著低蛋白血症者●WBC<3500/㎜3,Pt<8×104/㎜3（脾功能亢进行部分性脾栓塞例外）血管性系统疾病介入治疗经导管血管栓塞transcatheterembolization,TAE

5、指经导管向靶血管内注入栓塞剂，使靶血管闭塞，而达到治疗目的的技术TAE—止血●外伤性出血肝、脾、肾、骨盆、胸腔●医源性出血活检术术后，术中误伤血管，术后感染引起动脉炎或动脉瘤破裂出血●肿瘤出血鼻咽部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤等●胃十二指肠溃疡出血●胃食管静脉曲张出血采用经颈静脉穿刺肝内门体静脉分流术(TIPSS)和胃冠状静脉栓塞术来控制出血，疗效优于外科分流术和胃底静脉结扎术●产后大出血支气管扩张大咯血行支气管动脉栓塞肝动脉瘤胆道出血栓塞(CT)肝动脉瘤胆道出血栓塞(DSA)肝动脉瘤胆道出血栓塞胃食管静脉曲张出血胃食管

6、静脉曲张出血采用经颈静脉穿刺右肝内门体静脉分流术右肾出血急诊CT栓塞后7个月肠系膜下动脉血管畸形出血TAE肠系膜下动脉出血（结肠癌）TAETAE—治疗血管性疾病●动静脉畸形arteriovenousmalformation,AVM●动静脉瘘arteriovenousfistula,AVF●动脉瘤●尤其对中枢神经系统的血管性病变治疗价值更大颈内动脉海绵窦瘘DSA颈内动脉海绵窦瘘栓塞后左脑AVM栓塞脊髓AVM左髂内动脉瘤栓塞腹主A、双髂总A、左髂内A多发动脉瘤栓塞TAE—治疗肿瘤●手术前辅助性栓塞适应于富血管肿瘤如脑

7、膜瘤、鼻咽血管纤维瘤、富血管性肾癌和盆腔肿瘤等。有利于减少术中出血、肿块完整切除及术中转移●姑息性栓塞治疗适于不能手术切除的恶性富血管肿瘤，可改善患者生存质量及延长患者生存期部分肿瘤行栓塞术后，病情改善，肿块缩小，再行二期手术切除●相对根治性栓塞治疗适于少数良性富血管肿瘤如子宫肌瘤、鼻咽血管纤维瘤和极少数恶性肿瘤肝癌介入治疗后三次复查小肝癌TACE前CT小肝癌TACE术中小肝癌TACE后CTTACE术前CTTACE术后10个月肝癌多枝动脉供血介入方法植入药盒能有的放矢右肝癌手术前CT右肝癌手术后1个月全肝转移肺癌

8、灌注化疗前后子宫肌瘤栓塞子宫肌瘤栓塞前后1周CT比较肝血管瘤栓塞治疗肝血管瘤栓塞治疗后3个月胸骨血管瘤栓塞TAE—器官灭活（一）●内科性脾切除指通过导管脾动脉栓塞术来消除脾功能。用于治疗各种原因引起的脾大、脾功能亢进，器官移植前后的免疫抑制者，继发于脾静脉血栓形成和肝硬化的曲张静脉出血。采用多次、部分性脾动脉分支栓塞，以维持脾脏的免疫功能，又减少并发症部分性脾栓塞治疗脾功