介入超声的临床应用ppt课件.ppt

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1、介入性超声的临床应用TheClinicApplicationofUltrasonicallyGuidedPuncture特检中心蒋仁珠前言超声引导下穿刺技术是指在实时超声影像监视下，将穿刺针或导管准确地插入人体内各种病变器官或组织内，进行穿刺抽液、细胞学或组织学活检，置管引流及肿块消融等各种诊断和治疗的技术。该技术产生于60年代初期，70年代中期以来，得到了迅速的发展，现已成为临床各系统疾病的一种重要诊疗手段。适应症与禁忌症适应症：凡超声可显示的人体各部位的病灶，除非有禁忌症，均可在超声引导下进行穿刺活检、抽液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。禁忌症：明显的出凝血时间延长或血

2、小板减少缺乏安全的穿刺途径病人不合作介入性超声（InterventionalUltrasound）在实时超声的监视或引导下，完成各种引导、穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药、微波激光射频治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉。广义的介入性超声还包括腔内超声细径导管超声术中超声腹腔镜超声超声引导穿刺的技术原则一.小病灶穿刺注意：纵向分辨率横向分辨率局部容积效应由于超声仪在在空间三维方向上分辨力的限制，即使针尖显示位于靶目标内，但实际上可能偏离数毫米。超声引导穿刺的技术原则二.影响穿刺准确性因素导

3、向器或引导针的配置不当呼吸造成的移动穿刺力造成的移动针尖形状不对称性组织的阻力过大或不均衡超声引导穿刺的技术原则三.穿刺途径的选择⒈选择最短途径上腹部穿刺与胸膜腔:近膈面肿肿,在肋缘下进针,向上作穿刺或在肺底强回声带以下3cm处进针,一般可避免污染胸膜腔三穿刺途径的选择⒉胆囊穿刺选择经过胆囊床的入路。非目标时，禁忌胆囊穿刺。三穿刺途径的选择⒊　腹部穿刺与消化道胃肠道本身的肿瘤或病变---用细针穿刺是安全的。后腹膜病变（如胰腺）---难免要穿过胃或肠，无梗阻、瘀血、肿胀,用细针是安全的。肾、肾上腺或后腹膜脓肿---侧腹壁进针⒋　腹膜后穿刺途径经腹膜腔途径，非腹膜腔途径。原则上避

4、开肺、胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管。对肝脏肿块穿刺宜先通过一段正常肝组织；对胰腺和肾脏肿块穿刺时要求直接进入肿块，对周围组织损伤越少越好。近膈面肿块避开胸膜腔和肺组织取样有代表性。可疑良性病变用粗针活检可疑非均匀性脂肪肝，尚须对外周组织取样再次用同一穿刺针时，应用75%酒精擦试介入性超声仪器设备和用具超声诊断仪●A型超声(实时)仪●B型静态超声仪●B型实时超声仪●彩色多普勒超声仪穿刺探头及穿刺附加器穿刺器具的选择穿刺探头的选择活检枪的选择穿刺针具的选择穿刺探头的选择穿刺探头分类：专用的穿刺探头带附加器的穿刺探头普通探头专用的穿刺探头指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。优点：操

5、作简单、易学。缺点：1、探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导。2、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。中央有缺口的专用穿刺探头带附加器的穿刺探头在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。优点：1、操作简单、易学。2、由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。缺点：当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。带附加器的穿刺探头普通探头优点：1、无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展超声穿刺。2、探头放置灵活，可以放置于穿刺针显示最清晰的位置进行引导。缺点：由于探头和穿

6、刺针没有固定在一个平面内，故对针的显示技术要求比较高，操作起来难度较前两者大。普通探头活检枪的选择定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。——特点：时间短，质量高，并发症少。活检枪工作原理活检枪的选择按射程分类：射程固定式活检枪射程可调式活检枪射程固定式活检枪射程可调式活检枪15mm及22mm两档射程可调穿刺针具的选择细针：指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中22G最常用。优点：损伤极小，并发症少，能非常安全的在门诊进行。缺点：1、难以抽出比较粘稠的液体；2、所得到的组织材料芯相对较小，有时难以满足

7、多种组织学切片检查。穿刺针具的选择粗针：粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针，常用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm)，其中18G最常用。组织学检查常采用粗针，其中Tru-cut针(组织切割槽针)常用。优缺点：1、能抽出比较粘稠的液体；2、能取得较大的组织块芯供病理组织学检查，但因其外径较粗，并发症的发生率高于细针活检。Tru-cut针切割槽针具国产穿刺针以号数表示外径(GB制),外径0.7mm称为7号,外径1.2mm称为12号。国际上以G(Gauge)表示外径,0.7mm为22G,1.2mm为