上消化道出血课件精选文档教学内容.ppt

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1、上消化道出血课件精选文档消化管组织结构根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持在8%-10%。二、病因病因很多，最常见的是消化性溃疡，食管静脉曲张破裂出血，,急性胃粘膜病和胃肿瘤。（一）食管疾病食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎（反流性、憩室炎）、食管癌、食管损伤（物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检查；异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其他化学剂损伤等）。食管疾病食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治疗，再出血率占50%，1年的死亡率占60%。门脉高压性胃病

2、出血占肝硬化病人的20%。胃底食管静脉曲张破裂出血食管炎（二）胃及十二指肠疾病溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤（胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌等）、血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病（二）胃及十二指肠疾病十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结核、胃及十二指肠异位胰腺等。胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。球部溃疡胃溃疡胃癌MAIT淋巴瘤（三）肝及胆道出血罕见

3、，感染、结石、肿瘤、蛔虫、手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝脏及胆道疾病引起的出血，大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。（三）肝及胆道出血如:肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血；胆囊及胆道结石，胆道寄生虫(蛔虫)，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。（四）胰腺疾病胰腺炎、癌等慢性胰腺炎→肿大的胰腺压迫脾静脉→脾静脉血栓→累及门静脉及门静脉高压→胃食管静脉曲张破裂出血。（四）胰腺疾病急性胰腺炎→急性胃粘膜病变→出血。胃泌素瘤（胰腺非β细胞瘤）→分泌大量胃泌素→刺激胃壁细胞分泌大量盐酸→溃疡→出血。（五）全身性疾病血液系统疾病、尿毒症、结节性多动脉炎、遗传性毛细血管扩张

4、症、抗凝药过量、应急性病变如颅内疾病与严重损伤：Cushing溃疡、烧伤Curling溃疡、多器官功能衰竭等。（六）急性传染病流行性出血热、钩体病、登革热、暴发性肝炎。上消化道出血病因以消化性溃疡最为多见，占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%，十二指肠溃疡＞胃溃疡,可有/无病史；其次为胃底或食道静脉曲张破裂，约占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%，如果不治疗，再出血率占50%，1年的死亡率占60%，门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%，再次为急性胃粘膜病变。三、临床表现：1.呕血与黑粪(haematemesisandmela

5、ena)是上消化道出血的特征性表现§二者关系：1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以上出血，常有呕血。3.出血量大，速度快——呕血、黑粪出血量小，速度慢——黑粪临床表现§呕血颜色棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红素。鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用§黑粪柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。另外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、鲜红色下消化道出血量小，速度慢－－黑粪呕血便血临床表现2.失血性周围循环衰竭§症状：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。§体征：P↑（＞1

6、20次/分）脉压缩小＜30mmHg)BP↓（收缩压＜80mmHg)皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意识模糊、尿量减少等处理不及时——死亡。临床表现3.发热＜38.5ºC，持续3－5天机制：过去——肠道血液吸收后引起，但动物实验证明胃肠道注入血液并不引起发热。目前——周围循环衰竭及贫血因素致体温调解中枢功能障碍。临床表现4.氮质血症血液BUN↑——肠源性氮质血症＜6.7mmoL/L出血后数小时开始上升，24－48小时达高峰，3－4日降为正常机制：肠源性；肾脏血流量减少，肾脏排泄减少。临床表现5.血象早期：RBC、Hb、MCV——无变化3－4小时后：RBC、Hb、MCV均下

7、降2－5小时后：WBC1-2万，2－3天恢复正常；脾亢者WBC不升或降低。24小时左右：网织红细胞↑、周围血中可见晚幼红细胞。四、诊断与鉴别诊断鉴别诊断出血病因和部位的诊断出血量的估计上消化道出血的诊断方法出血是否停止的判定出血程度的分级危重指标诊断思路思路：是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?思路：上消化道出血诊断与鉴别诊断上消化道出血的鉴别诊断咯血下消化道出血假性的呕血与黑便药物(铁剂、铋剂)，动物血等。大出血短时间内出现周围循环衰竭征象——重症急性出血坏死性胰腺炎、----宫外孕、-----自发性或创伤性脾破裂、--