上肢骨折只是分享.ppt

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1、上肢骨折锁骨骨折fractureoftheclivicle锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈s形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。解剖概要（一）病因1、间接暴力肩部或手，肘部着地力传导至锁骨形成骨折。2、直接暴力暴力由胸上方直接撞击锁骨。病因与分类（二）分类1、锁骨外端骨折因肩部重力作用远端向下，近端向上。2、锁骨中段骨折由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上，后移位，远折端则由于重力及胸大肌的牵拉，向前，下移位。病因与分类（一）视：病人常用健手托住患肘，头部向患侧

2、偏斜，局部出现肿胀，瘀斑。（二）触：可扪及骨折端，有局限性压痛，骨擦感。（三）动：肩关节活动使疼痛加剧。临床表现和诊断（四）x线拍片（五）血管神经损伤的表现临床表现和诊断（一）儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。治疗（二）有移位的中段骨折，采用手法复位，8字绷带固定。治疗（三）切开复位内固定的指征1、病人不能忍受8字绷带固定的痛苦2、复位后再移位，影响外观3、合并血管神经损伤4、开放性骨折5、陈旧骨折不愈合6、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂治疗肩关节脱位dislocationoftheshoui

3、derjoint（一）前脱位(最常见)分为：喙突下脱位盂下脱位锁骨下脱位分类喙突下脱位盂下脱位锁骨下脱位（二）后脱位有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位（三）盂下脱位（四）盂上脱位分类（一）外伤史（二）患处疼痛，不敢活动肩关节临床表现和诊断（三）体征1、视：患者以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入诊室。有方肩畸形，肩部失去圆浑的轮廓。2、触：肱骨头脱出于喙突下，原肩胛盂处有空虚感。3、动：被动活动肩关节时疼痛加剧。临床表现和诊断4、Dugas征阳性：在正常情况下，将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dug

4、as征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭到健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。临床表现和诊断5、X线检查：了解有无合并骨折，还可了解脱位类型。临床表现和诊断（一）复位以手法复位为主，现大都采用Hippocrates法。复位失败者需及时切开复位及修复关节囊。治疗（二）固定方法（三）功能锻炼治疗肱骨干骨折fractureoftheshaftofthehumerus肱骨干上起肱骨外科颈下１-2cm，下达肱骨髁上２cm处。肱骨干中下1/3，桡神经贴近骨面并被外侧肌间

5、隔固定。解剖概要（一）病因1、直接暴力肱骨上、中１/３骨折，多为横骨折或粉碎骨折。2、间接暴力肱骨干下１/３骨折，多为斜形或螺旋骨折。如跌倒时肘部着地，多为斜形或螺旋骨折。3、由投手榴弹、棒球等旋转暴力引起者也可为螺旋骨折。病因与分类（二）分类：取决于外力作用的大小，方向，骨折的部位和肌肉牵拉方向等。病因与分类１、骨折线在三角肌止点以上近折端因受胸大肌、背阔肌和大园肌的牵拉而向前、向内移位。远折端因受三角肌、喙肱肌、肱二头肌的牵拉而向上、向外移位。病因与分类２、骨折线在三角肌止点以下近折端因受三角肌的牵拉

6、而向前、向外移位。远折端因受肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位。病因与分类３、肱骨干下１/３骨折移位常因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，大多有成角移位。病因与分类视：肿胀，局部畸形，皮下瘀斑触：局部压痛，骨擦音，骨擦感动：反常活动量：短缩，延长，增粗临床表现和诊断合并桡神经损伤，有垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能外展以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。临床表现和诊断5、X线检查了解骨折类型，脱位方向。临床表现和诊断大多数横形或短斜形骨折可采用非手术疗法。（一）手法复位，外固定治疗（二）切开复位内固

7、定：手术指征1、反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。2、骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入3、合并血管神经损伤4、陈旧骨折不愈合5、影响功能的畸形愈合6、同一肢体有多发性骨折7、8-12小时以内的污染不重的开放性骨折治疗（三）功能锻炼治疗肱骨外科颈骨折fractureofthesurgicalneckofthehumerus肱骨大结节、肱骨小结节、移行为肱骨干的交界部，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm,有臂从神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并血管神经损伤。解剖概

8、要（一）无移位骨折1、裂缝骨折多由直接暴力所致2、嵌插骨折多由间接暴力所致伤后出现疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端压痛。X线拍片可明确诊断。治疗不须手法复位，三角巾悬吊3-4周即可开始功能锻炼。肱骨外科颈骨折分类（二）外展型骨折由间接暴力引起1、临床表现和诊断视：肩部肿胀瘀斑，触：局部压痛动：上肢活动受限x线：证实骨折存在及移位情况肱骨外科颈骨折分类2、治疗主要采用手法复位、外固定。（1）手法复位（2）固定A、超肩夹