布拉氏酵母菌治疗HP感染PPT复习过程.ppt

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1、布拉氏酵母菌治疗HP感染PPT患儿男8岁，主因:间断上腹痛、腹胀、呕吐半年于2016年2月就诊我院。半年前患儿无明显诱因出现上腹疼痛、腹胀，腹痛为阵发性隐痛、能忍受，腹痛时无腹泻症状，偶有呕吐，为胃内容物，非喷射性，无胆汁及咖啡色样物，不伴发热，无咳嗽、流鼻涕，食欲欠佳，曾在当地做腹部超声示肠系膜淋巴结炎，给予沙棘干乳剂、猴头菌等药物治疗，患儿病情一度好转。停药不久病情又反复。来我院就诊前数日因进食油炸食物，腹痛加重，腹胀明显，为进一步诊治就诊我院。就诊时查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染，咽无充

2、血，心肺查体未见异常，上腹剑突下轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，双下肢未见出血点及淤斑。入院后血常规检查未见异常。腹部超声示：肠系膜淋巴结稍大。13C呼气试验HP阳性。胃镜检查结果是：慢性浅表性胃炎、尿素酶试验++。诊断HP胃炎，给予三联疗法：奥美拉唑片每天0.7mg/kg，晨空腹顿服;克拉霉素每天15mg/kg，分2次口服;阿莫西林颗粒每天50mg/kg，分3次口服，加布拉氏酵母菌散口服(0．25，Bid)，总疗程为两周。服药一周患儿腹痛、腹胀、反酸、打嗝症状逐渐好转，继

3、续服药一周患儿症状缓解，停药4周后查13C－尿素呼气试验结果是HP阴性。讨论：胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜炎症性病变，小儿大多为慢性胃炎，呈浅表性炎症，少有急性胃炎、特殊类型胃炎及萎缩性胃炎。反复发作、无规律的腹痛是小儿就诊的常见原因，疼痛部位、性质不定，以腹上区痛及脐周痛为主，多数为间歇性隐痛，少数呈阵发性剧痛，还可有畏食、恶心、呕吐、腹胀、反酸、嗳气、呃逆等症状，胃黏膜糜烂出血者可有呕血、黑便等。幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)是胃黏膜多种疾病的致病因子之一，世界卫

4、生组织已把Hp列为胃癌的高危致癌因子。超过90%的十二指肠球部溃疡患者，60%～80%的胃溃疡患者和胃炎患者，80%以上的胃癌患者，都与H．pylori的感染有关。Hp与儿童慢性胃炎，消化性溃疡的发病密切相关，根除Hp能改善慢性胃炎儿童消化不良症状，促使溃疡愈合。所以，根除Hp治疗已经得到全世界的公认。诊断HP感染方法：包括侵入性和非侵入性，侵入性方法指通过胃镜的方法，包括胃黏膜细菌培养、组织学检查、快速尿素酶试验；非侵入方法目前应用的有尿素呼气试验、粪便HP抗原检测、血清抗体检测。通过胃镜活检

5、胃黏膜细菌学检查是诊断HP现症感染的“金标准”。尿素呼气试验包括13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验，儿童以13C尿素呼气试验为好，由于其无放射性特点，已广泛地应用于儿童，敏感性和特异性均高，是诊断HP现症感染和评价药物疗效可靠的非侵入性诊断方法。但尿素呼气试验不适合年幼儿，尤其是2岁以下小儿，因年幼儿不合作影响准确性。粪便抗原试验（HPSA）是新的非侵入性诊断方法，敏感性、特异性和尿素呼气试验相仿，在成人中将其作为诊断手段，在儿童中的应用也显示较高的敏感性和特异性，尚须进一步积累经验。由于粪

6、便HPSA易受各种因素尤其是药物的影响，其评价药物疗效的价值还须进一步观察,已有单克隆抗体检测粪便HP抗原的方法问世。此外，检测粪便HP-DNA的PCR技术将提供新的非侵入性诊断方法，相信今后会有更多的非侵入性方法用于临床诊断。在儿童中，血清学方法检测幽门螺杆菌感染是不可靠的。Hp感染的诊断 符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：(1)细菌培养阳性；(2)组织病理学检查和RUT均阳性；(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT；(4)消化性溃疡出血时，

7、病理组织学或RUT中任一项阳性。（二）Hp感染的根除治疗1．根除Hp的常用药物：(1)抗生素：阿莫西林50mg/(kg-d)，分2次（最大剂量lg，2次／d）；甲硝唑20mg/(kg．d)，分2次（最大剂量0．5g，2次／d）；替硝唑20mg/(kg．d)，分2次；克拉霉素15-20mg/(kg．d)，分2次（最大剂量0.5g，2次/d）。(2)铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6-8mg/(kg．d)，分2次（餐前口服）。(3)抗酸分泌药：PPI:奥美拉唑，0.6-1.0mg/(kg．d)，分

8、2次（餐前口服）。2．根除Hp的治疗方案：(1)一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低(<20%地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(>20%)的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法。(2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西