水肿(中医)学习资料.ppt

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1、水肿(中医)水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。定义体液人体细胞内外含有大量液体，总称为体液。(占体重的60%)分布细胞内液:约2/3，约占体重40％。细胞外液:约1/3，约占体重20％。组织液:约3/4，约占体重15％血浆:约1/4，约占体重5％淋巴液:少量胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体病例分析（1）男，8岁，因眼睑浮肿3天就诊。约3天前出现鼻塞，咳嗽，咯痰，色黄，无发热，诉咽痛，未进行系统诊治，后眼睑浮肿，尿浊。舌红，苔黄，脉浮数。本病诊断？分型？治疗？

2、《内经》称“水病”。《金匮要略》称“水气病”。《诸病源候论》将“水肿”作为各种水病的总称。《丹溪心法》将“水肿”分为阴水、阳水。水肿的历史源流中医认为水肿的病因包括外因和内因两方面，二者结合后发病。对外因的认识，主要与六淫有关风邪致病：《素问·水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风……客于玄府，行于皮里，传为胕肿”其他六淫之邪致病《医学入门·水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳证……或疮痍所致”对内因的认识，主要与虚有关。《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸……水溢则为水胀”认为水肿的发生与肺、脾、肾、

3、三焦等有关“肾者，至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太阴也……故其本在肾，其末在肺，皆积水也”《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也”血瘀也可以导致水肿发生，两者相互影响《金匮要略》“血不利则为水”《脉经》“经水前断后病水，名曰血分…先病水，后经断，名曰水分”《血证论》“瘀血化水,也发水肿,是血病而兼水也”“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，此属阴水”宋元以后，分为阴水阳水《素问》“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈”后

4、世对治水三法的发展叶桂：“通表利小便，乃宣经气，利腑气，是阳病治法；暖水脏，温脾肾，补后方以驱水，是阴水治法”张景岳：“凡治水肿者，必先治水，治水者必先治气”唐容川：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀血，则痰水自消”病因主要有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。病因病机水湿停聚泛溢肌肤水肿内伤外感风邪外袭肺失通调，水道不通疮毒内侵内归脾肺，输布失司外感水湿脾气受困，失于健运饮食不节劳倦伤脾，土不制水禀赋不足久病劳倦肾气内伐，不能

5、化气行水病因1、风邪袭表“风为六淫之长”，常兼寒夹热侵袭人体导致肺失宣发肃降、通调水道等功能失调风水相博，泛滥肌肤出现水肿《景岳全书》“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿”。病因2、疮痍内犯肌肤疮痍，火热内攻，伤及肺脾肺脾运化失司，通调失职，津液气化失常《济生方》“年少血热生疮，变为水，肿满，烦渴，小便少，此为热肿”。病因3、外感水湿久居湿地，淋雨涉水，寒邪水湿内侵，脾失运化，水无所制，泛滥肌肤《医宗金鉴》“皮水，外无表证，内有水湿也”。病因4、饮食所伤饮食不节，暴饮暴食，嗜食辛辣，湿热中阻，损伤脾胃，脾失健运

6、，湿聚为水饮食失调，营养不足，气血生化乏源，水湿壅滞《景岳全书》“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽而通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或痰湿所致”。病因5、禀赋不足，久病劳倦先天禀赋不足，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水液泛滥肌肤劳倦过度，久病产后，损伤脾肾病机基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖病位：肺、脾、肾。关键在肾病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不

7、制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”病机病理性质有阳水、阴水之分水肿日久，水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则多迁延不愈阳水易消，阴水难治阴水出现变证：眩晕、水凌心肺、癃闭、关格1、病史：诊断水肿患者常有乳蛾、疮毒、紫癜等病史尿闭恶心呕吐抽搐神晕谵语2、症状、体征：可从眼睑或下肢肿起，再到四肢全身，可有腹胀、气促严重的可见鉴别诊断水肿鼓胀病史心肾病史肝病病史主证局部或全身浮肿腹部肿胀次证面色晃白或灰暗面色苍黄，腹壁青筋暴露病位肺、脾、肾肝、脾、肾与鼓胀相鉴别辩证论治辩证要点治疗原则分证论治辨证要点首辨阳水和阴水：

8、阳水阴水病因风邪、水湿久病，阳水转化病机肺失宣降，脾不健运脾肾亏虚，气化不利病势急慢肿的特点由上而下，肿处皮肤绷急光亮，按之即起由下而上，肿处皮肤松弛，按之如泥伴随症状烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结不烦热、小便少但不赤涩，神疲气怯病性表、实、热里、虚、寒辨证要点次辨病变脏腑：肺：脾：肾：心：治疗原则“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝”汗孔鬼门？净府？去菀陈莝？膀胱活血化瘀上下