胃炎本科资料.ppt

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1、胃炎本科概述胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。急性胃炎急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。概述急性胃炎急性单纯性胃炎急性化脓性胃炎急性腐蚀性胃炎急性糜烂出血性胃炎分类急性糜烂出血性胃炎各种病因引起，以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变伴有胃粘膜出血，也可伴有一过性浅溃疡形成概念一.病因和发病机制（一）病因1．药物最常见的是非甾体类抗炎药2．急性应激如各种脏器功能衰竭、

2、大面积烧伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等3．酒精4．十二指肠液反流5．细菌或毒素各种细菌、真菌、病毒（二）发病机制各种病因胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血正常的胃（肉眼观）急性胃炎（肉眼观）二.临床表现1．症状轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。2．体征上腹部压痛是最常见体征。三、检查及诊断(一）检查1.粪便检查：粪便隐血试验阳性。2.胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。无明显临床表现，突发呕血和（或）黑便急诊胃镜检查确诊明

3、确诊断（二）诊断四、治疗要点1．急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病。2．药物引起者：立即停用该药。3．细菌感染者：应用抗生素。4．酒精引起者：停止饮酒。五、护理诊断及措施1.知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识与缺乏指导有关。2.潜在并发症：上消化道大量出血。3.焦虑与消化道出血及病情反复有关。（一）护理诊断1.帮助病人正确认识疾病2.一般护理：避免精神紧张、劳累；进食定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，少量多餐，每日5～7次。（二）护理措施3.用药护理4.病情观察：注意上消化道出血征象。5.健康指导。课堂

4、小结▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊临床表现，可有黑便。▲急诊胃镜检查是确诊的重要依据。▲治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。慢性胃炎病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发

5、于胃窦部。概述慢性胃炎分类慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型一.病因与发病机制【病因及发病机制】1.幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要病因。2.饮食长期饮食中的高盐，饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙食物，缺少新鲜蔬菜水果等，与慢性胃炎的发生密切相关。【病因及发病机制】（一）病因3.自身免疫存在壁细胞抗体、内因子抗体。4.理化因素服用大量NSAIDs以及各种原因引起的十二指肠液反流等。Hp感染引起慢性胃炎的机制①Hp具有鞭毛结构，依靠其黏附在胃黏膜上皮细

6、胞，直接侵袭胃黏膜；②Hp分泌尿素酶，分解尿素产生NH3而中和胃酸，即形成了利于Hp生存的中性环境，损伤了上皮细胞；【病因及发病机制】（一）发病机制Hp感染引起慢性胃炎的机制③Hp分泌空泡毒素蛋白，在损伤上皮细胞的同时，引起强烈的炎症反应；④Hp菌体胞壁作为抗原，产生免疫反应。【病因及发病机制】（一）发病机制2.不良的饮食习惯、大量服用NSAIDs及十二指肠液反流等，均会削弱胃黏膜的屏障功能，使其容易受胃酸-胃蛋白酶的损害。【病因及发病机制】（一）发病机制病理炎症化生萎缩异型增生二.临床表现1．症状多数病人无任何症状，部分病人表现为非特异性的消化不良，如上腹痛

7、或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸及恶心等。胃黏膜有糜烂者，有上消化道出血；自身免疫性胃炎病人，出现明显畏食、贫血和体重减轻；极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长期演变发展为胃癌，出现食欲减退、体重减轻及上腹痛等症状。2．体征多不明显，有时上腹部轻压痛。三、检查及诊断（一）检查1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法。正常胃粘膜浅表性胃炎萎缩性胃炎2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高。4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低（二）诊断1.反复上腹胀痛

8、及消化不良表现2.Hp检测3.胃镜及胃