胆囊结石和几种常见急性腹痛教学内容.ppt

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1、胆囊结石和几种常见急性腹痛胆囊就是俗称的“苦胆”，位于人体的右上腹。常言道“肝胆相照”，它附着于肝脏下面，长约8-12cm，宽约3-5cm，开口于肝外胆管。胆囊的主要功能是储存、浓缩胆汁。并根据人体消化的需要，收缩排出胆汁完成消化功能。胆囊结石在我国是一种常见病，多发病，主要是胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，本病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为1:3。胆囊结石的形成机制胆囊结石主要成分是胆固醇，形成的机制有两方面：①肝脏脂类代谢失衡②胆囊本身功能出现紊乱那些人群易患胆囊结石？①首先是饮食不合理的人②肥胖者，特

2、别是肥胖女性，以及30岁左右多次生育的女性③快速减肥的人④饮酒⑤和一些疾病有关：肝硬化、胃部分切除术后、冠心病、溶血性贫血等。胆囊结石有什么危害？有那些症状呢？首先约1/3胆囊结石病人可终身无症状，而是因体检或其它原因发现，我们称之为“安静结石”。另外2/3就是有症状的胆囊结石，其中大多数症状较轻，仅仅表现为消化不良等胃肠道症状，常被误诊为“胃病”，按“胃病”治疗。少数人出现较重症状，首先是胆绞痛，当饱餐或进食油腻食物后胆囊收缩或睡眠时体位改变，导致结石移位卡在胆囊颈部，导致胆绞痛发生，并引起急性胆囊炎发作：病人表现为难以

3、忍受的剧烈右上腹痛，阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，可有发热，部分病人出现黄疸，病情反复发作进一步发展，可出现严重并发症，胆囊坏死、穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎等。胆囊结石的诊断①典型的症状、体征②B超③CT或核磁共振鉴别诊断：㈠急性阑尾炎：①具有典型的转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点，可伴有恶心、呕吐，腹泻等，②当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾穿孔时全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。③治疗：阑尾切除术㈡急性胰腺炎：①病因暴饮暴食或饮酒后发病，胆结石病。②症状：上腹偏左侧腹痛，腹痛剧烈，大汗淋漓，难以忍受，

4、辗转反侧，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解。③诊断：化验血尿淀粉酶升高④CT检查示胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。⑤胰腺炎分型：轻型，易恢复，并发症少，重型，病情凶险，死亡率高（大于20%）㈢急性小肠梗阻：①典型的痛、吐、胀、闭四大症状，②腹部可见蠕动波和扩张的肠袢，听诊肠鸣音亢进，③立位腹平片见小肠扩张并见明显的液气平面。④分型：轻型，保守治疗，即可痊愈，但因进一步查找原因（除外肿瘤等）。重型，危及生命，应积极手术治疗。㈣胃十二指肠溃疡穿孔：①患者有溃疡病史②突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快扩散到

5、全腹，疼痛呈刀割样，难以忍受。③体格检查有明显的腹膜刺激症（腹部呈硬板样，拒按），肺肝浊音界缩小或消失。④X线检查膈下游离气体可确诊。⑤治疗：及早急诊手术胆囊结石的治疗方法腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆囊结石首选的治疗方法。本术式具有创伤小、痛苦轻、对病人全身及腹腔干扰小，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点，备受广大结石患者青睐。胆囊结石的预防①合理均衡饮食②合理控制体重③定期运动④保持愉快的心情，阔达的胸怀可防止胆汁淤积，减少胆囊结石的发生⑤部分治疗心血管疾病的药物，如阿司匹林等，对胆结石、胆囊炎防治有效。谢谢！此课

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