慢性支管炎慢性阻塞性肺疾病.ppt

《慢性支管炎慢性阻塞性肺疾病.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、慢性支管炎慢性阻塞性肺疾病学习要求23了解慢支、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因与发病机制、病理改变和病理生理。熟悉慢支、慢性阻塞性肺疾病的实验室检查及其他检查结果、诊断要点和治疗要点。掌握慢支、慢性阻塞性肺疾病的临床表现、护理诊断/问题及其相应护理措施、健康指导。1病例患者，男，62岁，已婚，退休教师，汉族，安徽人，高中。病史：40多年来，患者反复出现慢性咳嗽、咳痰，开始多逢受凉复发，每次持续1-2月，天气转暖后好转。一周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰粘稠且多，不易咳出，伴有胸闷、气急、气喘，活动后尤甚，不能平卧。既往体健，否认肝炎、结核史。发病以来食欲差，睡眠差，大便正常，小便少，生活不能自

2、理，对疾病认识不多，喜欢烟酒。体检：T38.8℃,P120次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。神清，精神差，呼吸促，端坐位，痛苦面容，口唇紫绀，皮肤、粘膜、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头部正常，颈静脉怒张，心脏剑突下搏动比较明显，桶状胸，叩诊呈过清音，两侧呼吸音低，可闻及湿罗音。腹软，双下肢可凹性水肿，NS检查阴性。血气分析：PH7.30,PaO255mmHg,PaCO260mmHg.血常规：WBC15.7*109/L,N0.82问题1该病人是什么疾病？有何依据？病因是什么？一、慢性支气管炎慢支---概念是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘

3、息及反复发作为临床特征。多发生于中老年人。长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心病。【概述】【病因与发病机制】1．有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气、甲醛等)等。这些有害因素可损伤气道黏膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，同时为细菌感染创造条件。患病率与吸烟时间、吸烟量呈正相关。【病因与发病机制】2．感染反复感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素之一。3．其它免疫、年龄和气侯等因素均与慢性支气管炎有关。【临床表现】1．症状(1)咳嗽一般晨间起床时咳嗽、咳痰明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰。(2)咳痰痰多为白色黏液或浆液性泡

4、沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，呈脓性。(3)喘息或气促部分患者伴有喘息，多在感染时发作或加重。【临床表现】2．体征早期可无异常，急性发作期可在背部或双肺听到部湿性哕音和(或)干性哕音。伴有阻塞性肺气肿时，有肺气肿的体征。3．并发症阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气和扩张【实验室及其他检查】1．x线检查早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。2．血常规急性发作期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增多；喘息型，嗜酸粒细胞增多。【实验室及其他检查】3．痰液检查痰培养和药敏试验，找致病菌，指导用药；喘息型痰涂片常可见到较多的嗜酸粒细胞。4.呼吸功能早

5、期无异常如有小气道阻塞时，最大呼气流速—容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低慢支---诊断要点1、咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上；2、排除心肺其他疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、心力衰竭等)者，可作出诊断。3、如每年发作持续<3个月，而有明确的客观依据（x线检查、呼吸功能异常等，也可诊断。【治疗要点】1．急性发作期的治疗(1)抗感染一般选用以抗革兰阳性菌为主的抗生素，或根据病菌药敏试验选用抗菌药物。常用的有青霉素类、大环内脂类、氨基糖苷类、头孢菌素类、喹诺酮类等。(2)祛痰、镇咳、平喘①祛痰：可用复方甘草合剂，溴己新(必嗽平)。也可用雾化吸入法祛痰。②

6、镇咳：可选用喷托维林，一般在用祛痰药的基础上应用。不宜给予可待因等强力镇咳药。③平喘：喘息型患者，可加用支气管舒张药，如氨茶碱类。【治疗要点】2．缓解期的治疗加强锻炼，提高机体抵抗力，免疫调节剂或中医中药改善环境，避免诱发因素，预防呼吸道感染。【护理诊断／问题】清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多且黏稠、支气管痉挛、无效咳嗽有关。【健康指导】劝告患者戒烟告知患者和家属：吸烟是引起慢性支气管炎和加速慢性支气管炎进展的重要因素；慢性支气管炎如不及时治疗和去除诱因，则按慢性支气管炎一阻塞性肺气肿一肺源性心脏病的规律发展。戒烟能减轻慢性支气管炎的咳嗽、咳痰，缓解病情的进展，如果早期戒烟能阻止病情的发展

7、，使患者乐意戒烟并能积极参与共同制订戒烟计划。二、阻塞性肺部疾病【概述】概念:慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD的危害性COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。COPD还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾病经济负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第5