欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:61927433
大小:470.50 KB
页数:7页
时间:2021-03-30
《初级护师考试辅导-外科护理学第二十章肺癌病人外科治疗的护理.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第二十章 肺癌病人外科治疗的护理二十、肺癌病人外科治疗的护理1.疾病概述(1)病因(2)病理和分类(3)临床表现(4)辅助检查(5)治疗要点2.护理(1)术前护理(2)术后护理 第一节 概 述 (一)病因 长期大量吸烟。 某些化学和放射性物质。 人体内在因素:免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染。 第7页 (二)病理和分类 1.鳞状细胞癌(鳞癌) 约占50%。男性。 大多起源于较大的支气管,常为中心型;生长速度缓慢,病程较长,先经淋巴转移,血行转移较晚。 2.腺癌 女性。 起源于较小的支气管上皮,多为周
2、围型。 生长较慢。 第7页 3.大细胞癌 多为中心型; 癌细胞分化程度低,常在发生脑转移后才被发现,预后很差。 4.小细胞癌(未分化小细胞癌) 年龄较轻,多见于男性。起源于较大支气管,多为中心型;恶性程度高,生长快,较早出现淋巴和血行转移,对放疗和化疗虽较敏感,但预后最差。 (三)临床表现 1.早期 特别是周围型肺癌多无症状。 癌肿增大后,常出现刺激性咳嗽,痰中带血点、血丝或断续地少量咯血;大量咯血很少见。 2.晚期 肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时,可发生与受累组织相关的征象: ①压迫或侵犯膈神
3、经:膈肌麻痹; ②压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹、声音嘶哑; ③压迫上腔静脉:面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高; ④侵犯胸膜:血性胸膜腔积液;大量积液可引起气促; ⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁——持续性剧烈胸痛; ⑥ 第7页侵入纵隔,压迫食管,引起吞咽困难; ⑦上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤:可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍;同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征(Horne
4、r征)。 瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷 ——Horner综合征 ——颈交感神经受损 少数肺癌组织可自主性产生内分泌物质,病人可出现非转移性的全身症状,如骨关节综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等——类癌综合征(TANG补充)。 (四)辅助检查 1.胸部X线检查——块状阴影,边缘不清或呈分叶状,周围有毛刺。 2.痰细胞学检查——中心型,可确诊。 3.支气管镜检查——中心型,确诊。 4.其他 纵隔镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织(周围型)、转移病灶活组织检查、胸腔积液
5、检查等。 (五)治疗原则 1.手术治疗 周围型——肺叶切除术; 中心型——肺叶或一侧全肺切除术。 2.放射治疗——小细胞癌敏感性较高。 3.化学治疗——特别是小细胞癌,疗效较好。 第二节 护 理 (一)术前护理 (1)戒烟。 (2)指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身—— 第7页促进肺扩张。 (3)指导病人练习使用深呼吸训练器——配合术后康复,预防肺部并发症。 (4)指导病人在床上进行腿部运动——避免腓肠肌血栓形成。 (二)术后护理 1.体位——重要! (1)病人意识未恢复时取平卧位,头偏向一侧——以免呕吐物、分泌物吸入
6、而致窒息或并发吸入性肺炎。 (2)血压稳定后,采用半坐卧位。 (3)肺叶切除者——平卧或左右侧卧位。 (4)肺段切除术或楔形切除术——避免手术侧卧位,最好选择健侧卧位——促进患侧肺组织扩张。 (5)全肺切除术者,应避免过度侧卧——1/4侧卧位——预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。 (6)若有血痰或支气管瘘——患侧卧位。 2.减轻疼痛,增进舒适。 (1)适当给予镇痛药。 (2)安排舒适的体位,半卧位时可在病人的头、颈下置枕头,以促进舒适,勿将枕头置于肩下或背部。 3.维持液体平衡和补充营养 严格掌握输液的量和速度,防止肺水肿。
7、24小时补液量宜控制在2000ml内,速度以20~30滴/分为宜。 4.活动与休息 (1)鼓励病人早期下床活动——预防肺不张,改善呼吸循环功能,增进食欲,振奋精神。 术后第1日,生命体征平稳,应鼓励及协助病人下床或在床旁站立移步; 术后第2日起,可扶持病人围绕病床在室内行走3~5分钟,以后根据病人情况逐渐增加活动量。 (2)促进手臂和肩膀的运动,预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。 病人麻醉清醒后,协助病人进行臂部、躯干和四肢的轻度活动——每4小时1次; 术后第1日开始——做肩臂的主动运动。 全肺切除术后的病人,鼓励取直立的功能位,以恢复正常姿势。
8、 5.维持胸腔引流通畅
此文档下载收益归作者所有