牙体牙髓病学.ppt

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1、牙体牙髓病学概述★牙体牙髓病学概念它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及归转的一门学科★牙体牙髓病学发展史牙体牙髓常见病前言龋病、牙周病早已被世界卫生组织(WHO)列为重点防治的慢性、非传染性疾病。由于牙病与心脑血管病、癌症和糖尿病相比不会造成死亡，其严重性远没有被广大群众所认识，所以牙病防治的任务十分艰巨。牙体牙髓常见病龋病牙髓病根尖周病第一篇龋病DentalCaries第一章龋病的概念龋病的定义龋病的特征龋病的危害龋病学的研究内容定义与特征龋病（dentalcaries）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾

2、病。特征：牙齿色、形、质的改变龋病的危害龋病已被世界卫生组织(WHO)列为21世纪重点防治三大疾病之一。牙体本身的危害牙髓炎根尖炎骨髓炎间隙感染牙齿丢失---咀嚼障碍语言美容全身影响关节疾病心血管疾病糖尿病等龋病流行病学流行病情况：龋病发病随着人类进化及经济活动的发展，特别是食糖摄入量的增加而上升。一般发达国家龋病患病率高于发展中国家，但20世纪90年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。我国龋患率略有上升，接近60%，城市高于农村，年龄越大，患龋率越高。儿童发病率高达90%。龋病流行病学评价方法☆评价方法☆患病率---是在调查或检查时点，一定人群中的患龋情况☆发病率---是指在某一特

3、定观察期间内，在一定人群中新发病的频率。☆龋均----指每个患者所患龋吃的均数☆DMF---指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。（一）龋病的好发部位⒈好发牙①恒牙：A、下颌第一磨牙B、下颌第二磨牙C、上颌第一磨牙D、上颌第二磨牙E、前磨牙（二）龋病的好发部位②乳牙：A、下颌第二乳磨牙B、上颌第二乳磨牙C、第一乳磨牙D、乳上颌前牙E、乳下颌前牙（三）龋病的好发部位⒉好发牙面：①咬合面②邻面③颊面现代人龋病流行情况17世纪1.3—2.7%18世纪60---70%19世纪70---80%20世纪90%以上21世纪60---70%第二章龋病病因与发病过程※龋病的四联因素★细菌与菌斑★饮食

4、因素★宿主因素★时间因素第一节细菌与菌斑＆菌斑的定义是指在牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、不易被清除掉的、非矿化的细菌沉积物＆菌斑的分类与结构龈上-------G+根据部位｛龈下-------G-牙菌斑的结构菌斑牙界面平滑面菌斑｛中间层牙菌斑结构｛菌斑表层窝沟菌斑糖和蛋白质菌斑的成分｛细菌无机成分牙菌斑的形成与发育获得性膜形成★菌斑形成的三个阶段｛菌斑生长繁殖菌斑成熟☆获得性膜的定义－－－口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜获得性膜的组成和功能组成蛋白质碳水化合物脂肪功能1修复或保护釉质表面2为釉质提供有选择的渗透性3影响特异性口腔微生物对牙面的附着4作为菌斑微生物的地物和

5、营养常见致龋微生物变形链球菌⊕链球菌属｛血链球据轻链球菌同源发酵菌种⊕乳酸杆菌｛异源发酵菌种兼性厌氧菌⊕放线菌属｛厌氧菌菌斑的物质代谢糖的分解代谢糖代谢｛糖的合成代谢蛋白质代谢菌斑的物质代谢｛无机物代谢牙菌斑的致龋性两种学说非特异性认为龋病不是有某些特异菌引起而是由菌斑产生的毒素和酸性产物（乳酸有机酸）特异性认为只有特异性致病菌才能引起龋病第二节饮食因素糖蔗糖－－葡糖基转移酶蛋白质－－牙萌出前矿物质－－CaPF等脂肪－－－不清楚第三节宿主牙的钙化和发育解剖特点牙｛排列成分唾液｛流量和流速分泌型IgA含量机体免疫第四节时间因素4.时间：①菌斑形成时间菌斑形成：首先形成获得性膜，细菌沉积

6、于获得性膜上形成菌斑。获得性膜：牙面清洁并抛光20分钟内即形成获得性膜。菌斑：牙面清洁后8小时至2天内形成菌斑。时间因素②产酸→釉质脱矿时间③牙齿萌出之后的时间④食物附着牙面上的时间第四节影响龋病的其他因素年龄性别种族家族与遗传地理因素第五节病因学说内源性学说外源性学说蛋白溶解学说蛋白溶解—螯合学说Miller化学细菌学说龋病的四联因素细菌食物宿主时间四联素理论第三章临床特征和诊断临床特征：一、颜色的改变褐色白垩色灰色黑色二、质地的改变软松脆三、形态的改变部分缺失洞的形成第一节龋病的病理过程一、釉质龋透明带暗带损害体部相对完整的釉质表面层二、牙本质龋炎症侵润坏死区细菌侵犯区牙本质脱矿

7、区矿化区修复牙本质层三、牙骨质龋四、脱矿和再矿化脱矿和再矿化脱矿----在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙脱出再矿化----是指一脱矿的、变软的釉质通过无机物的沉积使其变硬的过程分类和临床表现（二）分类和临床表现：⒈按发病情况和进展速度分类：急性龋：多见儿童或青年人、病程短。特例:猛性龋分类和临床表现⒈按发病情况和进展速度分类：急性龋：也叫湿性龋或猛性龋在短期内多个牙同时患龋。多见于:由于放疗引起—放射性龋；干燥综合征患者：由于唾