护理疾病查房：矽肺.ppt

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1、护理疾病查房____矽肺刘玮琪2014年7月17日概念矽肺又称硅肺。是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期、持续、过量地吸入含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛结节性纤维化为主的一种慢性病。是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。病理矽肺的基本病变是形成矽结节和肺间质广泛纤维化：1、矽结节的形成典型的矽结节是同心圆排列的胶原纤维，酷似洋葱的切面。胶原纤维中间可有矽尘，矽尘可随组织液流向他处形成新结节。由于矽尘作用缓慢，所以脱离矽尘作业后，矽肺病变仍可以继续进展。2、肺间质改变肺泡间隔和血管、支气管周围大量粉尘沉着以及尘细

2、胞聚集，致使肺泡间隔增厚。以后纤维组织增生，肺弹性减退。小结节融合和增大，使结节间肺泡萎陷。在纤维团块周围可出现代偿性肺气肿，甚至形成肺大泡。病理3、肺的淋巴系统改变尘细胞借其阿米巴样运动，进入淋巴系统，造成淋巴结纤维组织增生，特别是肺门淋巴结出现肿大、硬化。随之而来的是淋巴逆流，尘细胞随淋巴液从肺门向周围聚积，并到达胸膜。4、胸膜改变胸膜上尘细胞和矽尘淤滞，也可引起纤维化和形成矽结节；胸膜增厚、粘连。在重症病例，膈胸膜的肺大泡破裂时，因胸膜粘连，自发性气胸往往是局限性的。分类支气管-肺炎型变态反映性曲菌病曲菌球继发性肺曲菌病临床

3、表现胸闷心悸胸痛刺激性咳嗽、咳痰、呼吸困难头昏乏力失眠咯血（可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。）食欲减退临床表现有3种形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺，这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，临床以慢性矽肺最为常见。检查1、肺功能检查2、X线表现X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影（直径一般在1～3mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。并发症肺结核肺部感染慢性支

4、气管炎及阻塞性肺气肿自发性气胸护理计划护理诊断1：气体交换受损相关因素：与肺组织纤维化导致肺通气换气功能障碍、肺泡-微血管膜改变有关，表现为气喘。预期目标：1、病人能掌握有效的呼吸技巧。2、病人主诉喘憋症状减轻。3、病人动脉血气分析值在正常范围内。评估：1、评估病人的神志、精神状况2、评估呼吸频率、节律、深度，紫绀状况及脉搏和血压。护理计划3、评估动脉血气分析值变化措施：1、协助病人取半坐卧位或摇高床头30度，有利于呼吸和咳痰。2、指导并鼓励病人有意识地使用呼吸技术（缩唇呼吸和腹式呼吸），以增加肺活量。3、保持病室温度20—22℃

5、，湿度50—70%，过冷或干燥的空气会引起呼吸道痉挛。（可在病房内用电风扇，脸盘盛水以调节温、湿度。）护理计划4、保持病室内空气新鲜，每天定时通风两次，每次20~30分钟，冬天注意保暖。5、劝病人戒酒，减少对肺部的刺激。6、做好氧气雾化及用药护理。7、必要时吸氧并做好相关护理。护理计划护理诊断2：低效性呼吸型态相关因素：与肺活量减少、支气管病变有关。表现为活动后喘息样呼吸。预期目标：1、病人能维持最佳呼吸型态。2、呼吸平稳，规律。评估：1、评估病人的呼吸型态、呼吸频率、节律、深度。2、评估病人有无紫绀，监测动脉血气分析值护理计划措

6、施：1、给病人提供有利于呼吸的体位。2、每天监督指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸和腹式呼吸。3、解除病人焦虑：在病人呼吸困难期间，有家属或医护人员陪在病人身边。4、必要时吸氧以及做好管道护理。护理计划护理诊断3：清理呼吸道无效。相关因素：与呼吸道炎症、阻塞有关，表现为白色粘痰，不易咳出。预期目标：1、病人能有效地咳出痰液2、病人呼吸道通畅。评估：1、评估病人痰的颜色、性状、量、气味及其粘稠度等。2、评估病人咳嗽的频率、程度等。3、评估病人的体力情况，包括能否咳出痰液。护理计划措施：1、保持呼吸道通畅：鼓励病人有效咳嗽，指导有效的

7、排痰方法。2、端坐位/半卧位，协助病人拍背3、指导病人多饮水，饮水量在2000~3000ml左右/日.4、用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物/雾化，观察药物的疗效及不良反应。5、做好口腔护理，保持口腔清洁。护理计划护理诊断4：焦虑相关因素：与病情反复发作、担心预后有关。表现为心神不安，疑问增多。预期目标：1、病人能说出焦虑的原因。2、病人能采取减轻焦虑的应对措施。3、病人主诉焦虑感减轻或消失。措施：1、耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析产生焦虑的原因。护理计划2、提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。3、鼓励病人家属

8、关心、参与病人护理，并避免在病人面前暴露出不耐烦情绪。4、引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面适时给予鼓励。5、与病人谈心交流，在行各种诊疗和护理操作前后，向病人详细说明检查的目的、配合方法的，以消除紧张情绪。护理计划护理诊断5：有感染的危险