最新中医学基础第13章4问诊PPT课件.ppt

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1、中医学基础第13章4问诊一、问诊的意义和方法（一）问诊的意义能充分搜集望、闻、切诊无法获得的各种病情资料能直接了解病人之所苦，掌握病情重心是轻浅疾病的主要依据《素问·征四失论》：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”《景岳全书》：“诊病之要领，临证之首务”（二）问诊的方法1.询问次序根据内容提纲，按序系统询问2.询问重点分别症征主次，围绕主诉展开3.询问技巧（1）注意态度（2）注意用语（3）注意环境（4）注意引导（5）注意场合、对象(6)注意轻重缓急三、问现在症（一）问寒热概念：寒热──怕冷与发热意义

2、：问寒热是辨别邪气之寒热偏盛，正气之阴阳偏衰的重要依据常见类型:恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热恶寒——洒淅憎恶得温不减（衣被、近火）──恶有余（阴寒盛）畏寒──隐约畏怯得温则缓──喜不足（阳气衰）自觉发热（有的体温正常，有的局部发热）──易伴恶热（热有余）他觉发热（体温高于常人，有的不能自觉）──或反恶寒（阳气郁）2.但寒不热──主里寒证(1)但恶寒──阴寒内盛（里寒实证）(2)但畏寒──阳气内虚（里虚寒）1.恶寒发热──主外感表证(1)恶寒重发热轻──风寒表证(2)发热重恶寒轻──风热表证(3)发热轻恶风──伤风、风湿表证3.但热不寒─

3、─主里热证（1）壮热──持续高热（39℃以上）多数不恶寒而反恶热──气分热盛（2）微热──发热不高（38℃以下）或仅自觉发热阴虚内热──热自骨蒸气郁生热──郁怒则盛气虚发热──烦劳则张(3)潮热——热势起伏如潮汐之有定时阳明热结（腑实）──日晡热盛,多兼，腹满便秘湿温郁蒸（中焦）──午后热显,多为身热不扬，不能自觉阴虚火旺（阴分）──夜间热显有热自骨蒸之感4.寒热往来──主半表半里证（1）发无定时──少阳感邪（2）发有定时──疟疾伏邪（二）问汗问汗的意义通过问汗，可以直接了解阳气的盛衰，津液的存亡，间接了解邪气的性质和病位的浅深问汗的方法与分类根

4、据汗出之有无、程度、部位、时间及主要伴随症状进行分类和询问1.有汗无汗（1）身热无汗──寒、湿闭表（2）身热有汗风热袭表（表热实证，中风表虚）里热炽盛（里热实证）（3）无热无汗津液亏虚阴盛阳衰（4）无热有汗——卫阳素虚2.特殊汗出（1）自汗──阳、气自虚（2）盗汗──阴虚内热（3）绝汗亡阴之汗──汗出如油，暖而粘手亡阳之汗──大汗淋漓，冷而清稀（4）战汗汗出热退，脉静身凉──正胜邪退汗出热不减，脉急烦燥──邪胜正退3.局部汗出（1）头汗上焦火热——鼻额热汗蒸蒸。中焦湿热──齐颈而还。下焦亡阳──额头冷汗淋漓（2）手足汗出脾胃湿热──汗出粘，温脾胃

5、虚弱──汗出清、凉阳明燥热内结──身热汗多太阴寒湿内困──身冷汗多（3）半身汗出左右半身汗出──风痰挟瘀为主（中风病）上下半身汗出──风湿郁热为主（痿擘证）（4）心胸汗出劳则汗多──心脾气血两亏烦则汗多──心肾水火不交（三）问饮食概念问饮食──询问（了解）病人饮水与进食的情况作用能反映内脏机能的寒热虚实偏向（尤其是脾胃中气），津液之盛衰1.饮水情况（1）口渴多饮——津液内耗里热炽盛──渴喜冷饮，伴身热多汗肾元大亏──渴喜热饮，伴消瘦多尿（2）口不渴饮——津液未伤寒湿偏盛，阳气偏虚；或病势轻浅者（3）渴不多饮——津液不能上承苗窍轻、浅热证——伤津较

6、轻，稍饮即可阴分有热──口干，饮水无益痰饮、湿热内阻──渴欲饮热，多饮则不舒瘀血内阻──口干，但欲漱水不欲咽水蓄下焦──渴但饮水，但饮后反吐，伴小腹胀满，小便不利2.进食情况（1）饮食减退脾胃虚弱──不欲食为主痰湿、食阻──不敢食（食之不舒）（2）厌食食物积滞─恶闻食味痰热湿热──厌恶油荤妇娠恶阻──伴经断受孕（3）消谷善饥胃火炽盛──食多便结胃强脾弱──食多便泄（4）饥而不食胃阴不足──饥而不欲食中焦湿热──饥而不能食（5）食物偏嗜（6）饮食进退与“除中”3.问口味（1）口淡—脾胃虚弱或寒伤脾胃（2）口苦—肝胆火热（3）口甜—湿热蕴脾（4）口

7、酸—肝胃不调，或食滞于胃（5）口咸—肾虚水泛（6）口腻—痰湿中阻（7）口涩—燥热伤津（四）问二便概念问二便：大便、小便作用不仅同问饮食一样是直接了解内脏寒热虚实变化的重要依据，而且其反映的脏腑更多，病位更深；1.问大便（1）质量异常①大便秘结肠胃热结──腹满胀痛阴虚血亏──腹无所苦肝脾气滞──坠胀欲便肺脾气虚──努挣无力阳虚寒凝──小便反清②大便泄泻中焦寒湿──水注（稀水）脾胃气虚──便溏（糊状）脾肾阳虚──下利清谷（便清、完谷）暑热挟湿──急迫粘浊（色深、味臭）③大便夹杂完谷不化──阳气虚甚（不能化谷）粘液便──湿热积滞交阻肠间脓血便──热蕴肠

8、间，灼伤血络④溏结不调时结时溏──多属肝脾不调先结后溏——脾虚湿滞、湿热内结（2）排便感异常①肛门灼热──大肠有热②排便不爽──大肠气滞