经颅多普勒超声检查临床应用

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1、经颅多普勒超声检查临床应用1982年挪威物理学家Aaslid等首创了经颅多普勒超声成像技术(TCD),他与德国EME公司共同开发出世界第一台经颅多普勒超声诊断仪,并应用于临床,使得无创性监测颅内血流动力学成为可能。国内1987年陆续引进,开辟了我国超声技术临床应用的新领域,并迅速发展,不断更新。在短短的20多年时间内,脑血管超声技术发展非常迅速,TCD以其无创、价廉、简单易行、可重复操作,直接探测可靠血流动态参数等优点广泛用于脑血管疾病。随着TCD应用经验的不断积累和广泛深入的研究,TCD仪的功能亦在不断

2、改进和增加,日益显示出其独特的优势和广阔的发展前景。其主要用于对下面疾病的诊断：脑血管狭窄和闭塞，脑血管痉挛，颅内动静脉畸形，颅内动脉瘤，脑动脉硬化症，缺血性脑血管病，血管性头痛，锁骨下动脉盗血综合征，探测颅内压增高，脑血流微栓子监测，间接证实脑死亡等的诊断。一、工作原理TCD是利用低频超声波的Doppler效应原理来实现检测的。其检测的基本原理是超声探头(一般用2MHz脉冲探头)发出一定频率、一定声强的脉冲超声,这些脉冲波被在血管内流动着的红细胞反射回来后再由探头接受,并将多普勒频移值(接受频率和发射频

3、率的差值)经过傅里叶变换处理后转换为血流速度,单位是cm/s。主要的检查方法包括:经颞窗、眼窗及枕窗测定。检查时必须注意探头放置的位置和超声束投射的方向和角度,尽可能使声波与血流间的夹角在00～300，这时多普勒所测血流速度是实际血流速度的100%～87%。常用观察血流动态参数包括:①采样深度;②收缩期峰值流速(Vs);代表左室收缩期内受检血管的最大流速;③舒张期末流速(Vd);为舒张期末受检血管的最大流速;④平均流速(Vm);为心动周期内受检血管平均血流速度。⑤阻力指数(RI);⑥脉动指数(PI)。二、

4、临床应用TCD可以实时显示颅内血管的血流速度及血流方向,有助于发现颅内血管的病变及侧枝循环代偿情况,对脑血管病诊断、疗效及预后的评估有重要价值。根据脑底动脉环的组成及其分支在颅内的空间位置,通过颞窗可获得大脑前动脉(ACA)大脑中动脉(MCA)大脑后动脉(PCA)和后交通动脉的频谱,经枕窗可探及椎动脉(VA)基底动脉(BA)和小脑后下动脉。根据Arnolds等研究,正常人脑底动脉血流速度测量结果以MCA血流速最快,然后依次为ACA、ICA、BA、PCA、VA、眼动脉及小脑后下动脉。且正常人颅内各血管左右之

5、间无明显差异,性别之间无明显差异。正常人不同年龄组间比较,随年龄的增长,血流速度有逐渐降低的趋势,60岁以后,Vs明显减低,PI及RI升高。脑血管病人在老年人群中发生率较高,而这部分人颞窗较难穿透,由于颞窗对超声能量的吸收达60%～80%,因而接近6%～20%病人无法成功的进行探测。老年人特别是女性,颞窗缺如者占5%~15%。因此目前TCD技术应用还有局限性。1、脑动脉狭窄与闭塞脑动脉狭窄与闭塞的病因较多,最常见的病因是脑动脉粥样硬化,脑血栓形成和脑栓塞。其他还有脑动脉、颈动脉纤维肌性发育不良、先天性心血

6、管畸形、外伤、手术损伤、肿瘤压迫、结缔组织病等。TCD检测是诊断脑动脉狭窄和闭塞的简便而有效的主要方法。据国内、外资料,敏感性为73%,准确性为88%,特异性为95%。颈段颅外动脉检测和脑血管造影的对比符合率达96%。TCD诊断脑动脉狭窄的依据①血流速度改变:血流速度是反映血管腔大小最直接而敏感的指标。脑动脉狭窄达50%和以上时血流速度增快,PI增大,但更严重狭窄(大于90%)血流速度反而减慢。狭窄远端血流速度在轻度狭窄时无明显改变,在中度以上狭窄时,血流速度减慢,极重度狭窄时,狭窄远端常测不到血流信号,

7、难予以与脑动脉闭塞鉴别。②血流频谱形态改变:脑血管狭窄除了血流速度增快以外,还出现血流频谱形态的改变。当脑动脉狭窄大于50%时,血流频谱形态出现轻度紊乱,包络线不光滑,频窗充填。脑动脉狭窄大于75%时,出现血流频谱紊乱,高低不同声强信号彩色点混杂,频窗充填,包络线明显不光滑、不规则,失去正常层流频谱形态,但血流频谱形态尚存在。当脑动脉狭窄大于90%时,血流频谱形态杂乱不规则,丧失了频谱基本形态。③音频信号改变:脑动脉狭窄时出现高调杂音,有的似海鸥鸣,随着狭窄程度加重,杂音音调逐渐增高,当脑动脉狭窄90%以

8、上时,杂音音调减弱,脑动脉闭塞时,杂音消失。刘俊艳等对148例TCD与MRA的比较研究,用CHAID法计算出判断MCA狭窄严重程度的最佳收缩期血流速度标准为:血流速度<140cm/s时,MCA多为正常;血流速度140～180cm/s为中度狭窄;血流速度>180cm/s为重度狭窄。脑动脉完全阻塞时有以下3种现象:①操作正确的前提下,Doppler信号缺如。②阻塞部位远端血流速度下降。③侧支血管常有逆行血流出现。2、脑血管畸形脑动