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时间:2019-09-26
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1、临床表现1.消化系统是放早、最常见症状。(1)厌食(食欲不振常较早出现)。(2)恶心、呕吐、腹胀。(3)舌、口腔溃疡。(4)口腔有氨臭味。(5)上消化道出血。2.血液系统(1)贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症(肾功能)程度相平行,促红细胞生成素(EPO)减少为主要原因。(2)出血倾向可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多,出血时间延长等有关,可能是毒素引起的,透析可纠止。(3)白细胞异常广I细胞减少,趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染,透析后可改善。3.心血管系统是肾衰最常见的死因。(1)高血压大部分病人(80%以上)有不同程度高血压,可引起动脉硬化、左
2、室肥大、心功能衰竭。(2)心功能衰竭常出现心肌病的表现,由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所致。(1)心包炎尿素症性或透析不充分所致,多为血性,一般为晚期的表现。(2)动脉粥样硬化和血管钙化进展可迅速,血透者更甚,冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生,主要是由高脂血症和高血压所致。4•神经、肌肉系统(1)早期疲乏、失眠、注意力不集中等。(2)晚期周围神经病变,感觉神经较运动神经显著。(3)透析失衡综合征与透析相关,常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快,细胞内外渗透压失衡,引起颅内压增加和脑水肿所致,表现恶心、呕吐、头痛,严重者出现惊厥。5•肾性骨病是指尿毒症时骨骼改
3、变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生索D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进;上述多种因素又导致肾性骨营养不良(即肾性骨病),包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨软化症(低周转性骨病)、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为:(1)町引起自发性骨折。(2)有症状者少见,如骨酸痛、行走不便等。6.呼吸系统(1)酸中毒时呼吸深而长。(2)尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等。7.皮肤症状皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容,透析不能改善。&内分泌功能失调主要表现有:(1)肾脏本身内分泌功能紊乱如1,25(0H)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素一血管紧张素II
4、过多;(2)外周内分泌腺功能紊乱大多数病人均有继发性甲旁亢(血PTII升高)、胰岛素受体障碍、胰高血糖索升高等。约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退,表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等,可能与血清性激素水平异常等因素有关。9.并发严重感染易合并感染,以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。检查1•常用的实验室检查项口包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质(K,Na,Cl,Ca,P,Mg等)、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。检查肾小球滤过功能的主要方法有:检测血清肌肝(Scr)、肌肝清除率(Ccr
5、)、放射性核素法测GFR等。我国Ccr正常值为:90±10ml/mino对不同人群来说,其Scr、Ccr值可能有显著差别,临床医师需止确判断。2.影像学检查一般只需做B型超声检查,以除外结石、肾结核、肾囊性疾病等。某些特殊情况下,可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和磁共振(MRI)检查等。肾图检查对急、慢性肾衰的鉴别诊断有帮助。如肾图结果表现为双肾血管段、分泌段、排泄功能均很差,则一般提示有CRF存在;如肾图表现为双肾血管段较好,排泄功能很差,呈“梗阻型”(抛物线状),则一般提示可能有急性肾衰竭存在。治疗(一)饮食治疗1・给予优质低蛋白饮食0.6克/(公斤体重
6、•天)、富含维生素饮食,如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋口质。病人必须摄入足量热卡,一般为30〜35千卡/(公斤体重•天)。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。2•低蛋白饮食加必需氨基酸或a—酮酸治疗,应用a—酮酸治疗时注意复查血钙浓度,高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量>1000ml/天者,食盐2〜4克/天。(二)药物治疗CRF药物治疗的目的包括:①缓解CRF症状,减轻或消除病人痛苦,捉高生活质量;②延缓CRF病程的进展,防止其进行性加重;③防治并发症,提高生存率。1•纠正酸中毒和水、电解质紊乱(1)纠正代谢性中毒代谢性酸屮毒的处理,主要为口服碳酸氢钠(NaHCO
7、Qo中、重度病人必要时可静脉输入,在72小时或更长时间后基木纠止酸中毒。对有明显心功能衰竭的病人,要防止NaHCO3输入总量过多,输入速度宜慢,以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。(2)水钠紊乱的防治适当限制钠摄入量,一般NaCl的摄入量应不超过6〜8g/d。有明显水肿、高血压者,钠摄入量一般为2〜3g/d(NaCl摄入量5~7g/d),个别严重病例可限制为1〜2g/d(NaCl2.5〜5g)。也可根据需要应用襟利尿剂(咲塞米、布美他尼等),卩塞嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病(Scr>220umol/L)疗效甚羌,不宜应用
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