临床表现_基础医学_医药卫生_专业资料

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1、临床表现1.消化系统是放早、最常见症状。(1)厌食(食欲不振常较早出现)。(2)恶心、呕吐、腹胀。(3)舌、口腔溃疡。(4)口腔有氨臭味。(5)上消化道出血。2.血液系统(1)贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症(肾功能)程度相平行，促红细胞生成素(EPO)减少为主要原因。(2)出血倾向可表现为皮肤、黏膜出血等，与血小板破坏增多，出血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠止。(3)白细胞异常广I细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。3.心血管系统是肾衰最常见的死因。(1)高血压大部分病人(80%以上)有不同程度高血压，可引起动脉硬化、左

2、室肥大、心功能衰竭。(2)心功能衰竭常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所致。(1)心包炎尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。(2)动脉粥样硬化和血管钙化进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。4•神经、肌肉系统(1)早期疲乏、失眠、注意力不集中等。(2)晚期周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。(3)透析失衡综合征与透析相关，常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。5•肾性骨病是指尿毒症时骨骼改

3、变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生索D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进；上述多种因素又导致肾性骨营养不良(即肾性骨病)，包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨软化症(低周转性骨病)、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为：(1)町引起自发性骨折。(2)有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。6.呼吸系统(1)酸中毒时呼吸深而长。(2)尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等。7.皮肤症状皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。&内分泌功能失调主要表现有：(1)肾脏本身内分泌功能紊乱如1,25(0H)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素一血管紧张素II

4、过多；(2)外周内分泌腺功能紊乱大多数病人均有继发性甲旁亢(血PTII升高)、胰岛素受体障碍、胰高血糖索升高等。约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常等因素有关。9.并发严重感染易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。检查1•常用的实验室检查项口包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质(K,Na,Cl,Ca,P,Mg等)、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血清肌肝(Scr)、肌肝清除率(Ccr

5、)、放射性核素法测GFR等。我国Ccr正常值为：90±10ml/mino对不同人群来说，其Scr、Ccr值可能有显著差别，临床医师需止确判断。2.影像学检查一般只需做B型超声检查，以除外结石、肾结核、肾囊性疾病等。某些特殊情况下，可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和磁共振（MRI）检查等。肾图检查对急、慢性肾衰的鉴别诊断有帮助。如肾图结果表现为双肾血管段、分泌段、排泄功能均很差，则一般提示有CRF存在；如肾图表现为双肾血管段较好，排泄功能很差，呈“梗阻型”（抛物线状），则一般提示可能有急性肾衰竭存在。治疗（一）饮食治疗1・给予优质低蛋白饮食0.6克/（公斤体重

6、•天）、富含维生素饮食,如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋口质。病人必须摄入足量热卡，一般为30〜35千卡/（公斤体重•天）。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。2•低蛋白饮食加必需氨基酸或a—酮酸治疗，应用a—酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。在无严重高血压及明显水肿、尿量＞1000ml/天者，食盐2〜4克/天。（二）药物治疗CRF药物治疗的目的包括:①缓解CRF症状，减轻或消除病人痛苦，捉高生活质量；②延缓CRF病程的进展，防止其进行性加重；③防治并发症，提高生存率。1•纠正酸中毒和水、电解质紊乱（1）纠正代谢性中毒代谢性酸屮毒的处理，主要为口服碳酸氢钠（NaHCO

7、Qo中、重度病人必要时可静脉输入，在72小时或更长时间后基木纠止酸中毒。对有明显心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3输入总量过多，输入速度宜慢，以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。（2）水钠紊乱的防治适当限制钠摄入量,一般NaCl的摄入量应不超过6〜8g/d。有明显水肿、高血压者，钠摄入量一般为2〜3g/d（NaCl摄入量5~7g/d）,个别严重病例可限制为1〜2g/d（NaCl2.5〜5g）。也可根据需要应用襟利尿剂（咲塞米、布美他尼等），卩塞嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病（Scr＞220umol/L）疗效甚羌，不宜应用