胃癌gastric cancer

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1、第五章　胃癌GastricCancer南方医院肿瘤中心郑航南方医院肿瘤中心病例1男性,38岁,无症状和体征,胃镜普查时发现胃窦部黄豆大小的糜烂区,活检病理报告低分化腺癌.术后三十年,现健在.南方医院肿瘤中心病例2男性,62岁，上腹部无规律隐痛,无放射痛.PE:左锁骨上淋巴结肿大,2cm大小,质硬,固定,上腹部可及边界不清肿块,质中偏硬.剖腹探查发现腹腔广泛性转移,无法切除,半年后死亡.南方医院肿瘤中心病例3女性,35岁，下腹部隐痛不适,消瘦.PE:下腹部包块，B超发现卵巢11cm肿块,以卵巢癌诊断入院.进一步检查,胃镜检查发现原发灶为胃癌.给予化疗和生物治疗

2、.存活一年左右.南方医院肿瘤中心上述病例告诉我们什么?我们的问题：1.胃癌究竟有无典型临床表现？如何诊断与治疗。2.什么是胃癌危险因素，如何预防？预后取决于那些?一.概述二.病因三.病理四.临床表现五.辅助检查六.诊断七.并发症八.治疗九.预后十.预防胃癌南方医院肿瘤中心一概述南方医院肿瘤中心胃癌系源于上皮的恶性肿瘤，腺癌占95%。是人类癌症死亡的主要原因。全球每年新确诊病例约90万人，死亡70万人，有色人种发病率较白人高，男女比例为2~3:1。具有明显的地域性，日本、中国、欧洲、俄罗斯为高发区，其次为南美地区，而北美地区少见。2/3在发展中国家。南方医院肿

3、瘤中心Copyright©2005AmericanCancerSocietyAge-standardizedIncidenceRatesforStomachCancerinworld.FromParkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.世界胃癌年龄调整发病率南方医院肿瘤中心我国胃癌发病现状每年新发病人数约40万人男性女性中国胃癌每年新确诊患者达40万多，约占全球的42％，死亡30万，在恶性肿瘤死亡中第一位。青海、宁夏、甘肃等西北地区和江苏省、山东省、浙江省、上海市、辽宁省及福建省等东南沿海地区为胃癌高发区。临床特点

4、：三高：发病率高；转移率高；死亡率高。三低，早诊断率低，<10%；根治切除率低，<50%；5年生存率低，≤50%。南方医院肿瘤中心二病因南方医院肿瘤中心1、幽门螺杆菌感染HelicobacterPylori（HP）：幽门螺杆菌感染是胃癌高发的重要危险因素之一,其与胃溃疡、胃炎存在有着显著的协同作用。其机制：HP分泌毒素及催化亚硝化作用。WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ类致癌病原，有学者研究指出，如果无HP感染，人类可降低35%以上的胃癌发病率。南方医院肿瘤中心2、环境和饮食因素：某些环境因素如水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染经过饮食途径。霉变食品、咸菜

5、、烟薰及腌制食品，高盐饮食、吸咽。此外慢性胃炎、胃部分切除术后，胃酸↓，细菌大量繁殖，可促进亚硝酸盐类致癌物质的产生。与社会经济状况呈反比。南方医院肿瘤中心3、癌前状态和癌前病变癌前状态易恶变的全身性或局部性疾病或状态：①慢性萎缩性胃炎；②胃息肉增生型不发生癌；腺瘤型发生癌；广基腺瘤型息肉>2cm易癌变；③残胃炎毕氏Ⅱ式胃切除术后15年；④恶性贫血胃体有显著萎缩者；⑤少数胃溃疡。南方医院肿瘤中心癌前病变较易转变成癌组织的病理组织学变化：肠化与不典型增生胃粘膜肠化：肠型粘膜替代胃粘膜小肠型：完全肠化大肠型：不完全肠化4、遗传因素胃癌有明显家庭聚集现象，由于遗传

6、物质造成对致癌物易感性增强。南方医院肿瘤中心WHO已将HP作为Ⅰ类致癌物烟熏、腌制食品在胃内转化为硝酸盐，与胃癌相关流行病学调查，胃癌发病具有家族聚集倾向慢性萎缩性胃炎胃息肉残胃炎少数胃溃疡三病理南方医院肿瘤中心好发部位胃窦（58%）、贲门（20%）胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）大体分型早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不论有否淋巴结转移。进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜，也称中晚期胃癌。中期侵入肌层者；晚期侵及浆膜层或浆膜层外。大体形态见胃镜检查小胃癌：1cm内　微小胃癌：小于0.5cmI型：息肉样型15%II型：浅表型75%IIa：隆起浅表型IIb

7、：平坦浅表型IIc：浅表凹陷型III型：溃疡型10%早期胃癌I型：息肉样型III型：溃疡型IIc型：浅表凹陷型IIb型：平坦浅表型IIa型：隆起浅表型进展期癌Borrmann分型I型　息肉型　蕈伞型不多见II型溃疡型　常见III型　溃疡浸润型　最常见IV型　弥漫浸润型皮革状胃(Linitisplastica)南方医院肿瘤中心南方医院肿瘤中心4.组织病理学根据腺体的形成和粘液分泌能力管状腺癌　　乳突状腺癌　粘液腺癌：胶质癌南方医院肿瘤中心印戒细胞癌4.组织病理学根据细胞分化程度：高分化　　中分化低分化南方医院肿瘤中心胃腺癌的镜下改变管状腺癌南方医院肿瘤中

8、心乳头状胃腺癌南方医院肿瘤中心不同类型的胃粘液腺癌胶