胰岛素治疗的心理障碍及应对策略

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1、胰岛素治疗的心理障碍及应对策略_________医院_________教授内容糖尿病治疗现状胰岛素治疗的心理障碍胰岛素治疗心理障碍的应对策略案例分享总结Video播放——糖尿病现状糖尿病已经成为威胁人类健康的重要杀手IDF07’数据：糖尿病患者人数TOP10国家（20~79岁患者）20072025国家患者人数(百万）国家患者人数（百万）1印度40.91印度69.92中国39.82中国59.33美国19.23美国25.44俄罗斯9.64巴西17.65德国7.45巴基斯坦11.56日本7.06墨西哥10.87巴基斯坦6

2、.97俄罗斯10.38巴西6.98德国8.19墨西哥6.19埃及7.610埃及4.410孟加拉国7.4IDFweb-site,http://www.eatlas.idf.org/media中国糖尿病患病率在过去的20年中快速上升1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664

3、-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84调查年份/诊断标准调查规模年龄范围（岁）糖尿病患病率IGT患病率筛选方法1980兰州标准30万全人群0.67%-尿糖＋馒头餐PBG2h筛选高危人群1994WHO198521万25－642.28%2.12%尿糖＋馒头餐PBG2h筛选高危人群1996WHO19854.3万20－743.21%4.76%－－－2002WHO199910万>=18城市4.5%农村1.8%-FBG筛选高危人群我国几次大型糖尿病流

4、行病学调查的情况中国糖尿病患者HbA1c达标的比例仅有25%中国糖尿病健康管理调查2004华北、华南、华东、华西和东北5个地区49家市级中心医院参与分析的患者2248例中国糖尿病健康管理调查2006中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者2779例达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%<6.5%<7.5%>7.5%达标率%25%35%010%20%30%40%50%<6.5%<7.0%>7.5%40%DiabCareStudy2006,Dataonfile

5、潘长玉等《中华内分泌代谢杂志》20:420-424,2004平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%总队列未使用任何药物治疗仅OAD治疗胰岛素±OAD(刚开始用胰岛素<1个月)纳入人数21,729701212,8901769总纳入百分数-32.3%59.3%8.1%平均HbA1c±SD(%)9.5±2.19.9±2.29.2±1.99.6±2.3至少1种大血管并发症*24.0%11.1%29.6%34.1%至少1种微血管并发症*40.5%21.6%49.2%52.5%IMPROVE基线数据显示，患者起始胰岛素

6、治疗时血糖水平普遍较高*一名患者可能有多种并发症IMPROVEStudy,Dataonfile即使血糖控制水平不好，胰岛素治疗仍常常被延迟——美国的数据1OAD2OADs3OADsDiet2.9years4.7years2.5years2.7years未次随访平均HbA1c水平(%)89108.8%9.4%9.1%1NovoNordisk.Type2DiabetesMarketResearch.2RoperStarchUSStudy,2000.OAD,oralantidiabeticdrug1OAD失效后2OADs失

7、效后3OADs失效后＋OAD：99％＋胰岛素：1％＋OAD：59％＋胰岛素：41％＋OAD：2％＋胰岛素：98％口服药失效后，医生仍常常选择增加口服药作为下一步的治疗方案——中国的数据ChinaMean%AmongReimbursedDiabetesSpecialistsPatientswhohavefailedonDiet&Exercise,OneOAD,TwoOADs,ThreeOADs,BasalInsulinorPre-MixInsulinn=43Patients(29%,13Patients)(25%,11

8、Patients)(15%,6Patients)3OADsNextstepfortreatmentfailures–ReimbursedDiabetesSpecialistsVolumeofpatientfailures:ChinaMean%AmongReimbursedDiabetesSpecialistsPatientswhohavefai