妇科质控管理-精品ppt课件

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1、质量控制管理妇科2012.8.20妇科质控小组人员组成组长：桑学梅质控医师：陶彩霞、朱素英住院总：朱启华感染监控医师：王召朋护士长：贾芳感染监控护士：纵波。妇科质控小组活动安排一.活动时间：每周一下午2：30—4：00二.活动地点：妇科医办室三.参加人员：质控小组成员及全体医师四.活动方法：在科主任带领下，各床位医生对在院病历进行自查，质控小组成员根据分工，对照质控科下发的质控小组活动十六条，逐一核查。责任人明细桑学梅：1.新技术、新项目管理2.科室管理手册3.手术分级管理陶彩霞：1.病历内涵质量、重要医嘱更改、大型检查适应症、异常辅助检查结果分析记录（第一诊疗组）2.医疗核心制度管理3.

2、医疗质量管理记录本4.合理用药及抗生素使用掌控责任人明细朱素英：1.病历内涵质量、重要医嘱更改、大型检查适应症、异常辅助检查结果分析记录（第一诊疗组）2.输血质量管理王召朋：申请单、报告单检查（第一诊疗组）姚小艳：申请单、报告单检查（第二诊疗组）贾芳：护理管理朱启华（住院总）：负责其余项目妇科质控小组职责（1）负责妇科质量管理全局(包括医疗质控和护理质控）；（2）向医疗质控组和护理质控组提出质量控制的各项目标，并对实施细则提出建设性的指导意见；（3）评定质量控制目标完成情况，考核医疗质控组和护理质控组的工作绩效。医疗质控组职责（1）认真领会质控的重大意义，掌握质控活动的实施细则；（2）对于

3、各项质控活动的实施细则的可操做性有建议权；（3）按照妇科制定的质量控制管理细则主动认真完成各项分工任务；（4）定期进行自我质控评估（5）配合组长对于妇科质控活动中发现的不足在规定时间内及时整改。护理质控组职责（1）负责妇科护理质控组管理；（2）在质控组长的指导下，根据护理质量控制要求，制定护理质控细则及具体实施方案，划分护理人员质控分工，定期组织相关人员进行质控活动沟通和教育；（3）评估护理质控完成目标情况，考核各级护理质控人员工作绩效。妇科质控实施原则逐项分解，责任到人科学安排，程序合理严格监控，及时改进评估合理，奖惩分明妇科质量控制要求一、电子病历规范书写及内涵质量管理二、临床路径管理

4、三、危急值管理四、申请单、报告单检查五、重要医嘱更改、大型检查适应症异常辅助检查结果分析记录六、新技术、新项目管理七、医疗核心制度管理八、各项记录本规范书写妇科质量控制要求九、住院超过30天患者管理十、重点病人、重点病种管理十一、患者拟出院病历管理十二、合理用药及抗生素使用管控十三、输血质量管理十四、手术分级管理十五、护理管理十六、医院感染管理妇科质控实施方法第一条：电子病历规范书写及内涵质量管理实施方法：每周一下午次依据《安徽省病历书写规范》对在院病历进行检查，对于缺陷病历记录在册，并通报给相关责任医师，限定于24小时内整改，检查及整改情况汇报给医疗质控组组长监督实施。责任人：朱启华加强

5、业务学习，对于病历内涵质量持续改进，提高病历书写治疗。责任人：陶彩霞（第一诊疗组）朱素英（第二诊疗组）妇科质控实施方法第二条：临床路径管理实施方法：按照卫生主管部门的要求组织科室人员学习临床路径管理方法，认真甄别符合临床路径管理的疾病，各治疗组对相关疾病需严格按照临床路径进行诊疗。及时记录在案。由住院总监督实施。责任人：朱启华妇科质控实施办法第三条：危急值管理实施方法：值班医师对于每日检查报告单要及时阅检，存在危机值的患者要立即处理并记录在案，由住院总监督实施。责任人：朱启华妇科质控实施办法第四条申请单、报告单检查实施方法：所有开具的申请单要做到字迹清晰，项目完整，病史准确。所有开具的申请

6、单均要有高年资住院医师审签。责任人：王召朋（第一诊疗组)姚小艳（第二诊疗组）妇科质控实施办法第五条：重要医嘱更改、大型检查适应症、异常辅助检查结果分析记录实施方法：各治疗组的重要医嘱更改、大型检查适应症、异常辅助检查结果分析记录要做到及时、完整，上级医师每天进行检查审签，治疗组组长每周2次检查监督。责任人：陶彩霞（第一治疗组）朱素英（第二治疗组）妇科质控实施办法第六条新技术、新项目管理实施方法：大力发展新技术、新项目，每月对新技术、新项目进行全方位的总结评估，每月把总结评估及时上报至医务科。责任人：桑学梅妇科质控实施办法第七条医疗核心制度管理实施方法：严格按照核心制度要求开展医疗工作，每月

7、对于核心制度的实施进行总结，每季度组织科室人员进行核心制度学习。住院总对每一名进科的低年资医师需进行核心制度培训，并监督科内核心制度执行情况。责任人：陶彩霞（季度学习）朱启华（监督）妇科质控实施办法第八条：各项记录本规范书写1、科室管理手册年度计划、季度工作计划、月工作计划、季度工作总结等，由科内讨论形成后住院总负责记录，包括会议记录、业务学习记录。责任人：桑学梅妇科质控实施办法2、医疗质量管理记录本实施办法：科室质控小