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1、现代麻醉机及安全使用杭燕南内容提要麻醉意外中与麻醉器械有关的因素麻醉机的基本结构及组成部分麻醉机各部分安全检查的步骤临床常用麻醉机简介麻醉工作站的基本概念麻醉机的作用提供吸入麻醉药实施全身麻醉供氧辅助或控制呼吸麻醉意外与麻醉机关系麻醉意外例数与麻醉机相关例数调查Cooper等108920Caplan等(1997)379172AIMS20001072003,US580388麻醉意外与麻醉机关系麻醉意外(死亡或脑损伤)3791例与麻醉机相关72例误操作：54例器械因素：18例1962年1991年2.2%19
2、85年前1.2%1985年后Caplan等回顾性统计（1997年）麻醉意外与麻醉机关系呼吸回路（39%）与麻醉机相关麻醉意外Caplan等回顾性统计（1997年）蒸发器（21%）呼吸机（17%）高压供气（11%）其他（7%）误连接脱落过深过浅设置错误高Vt,Pi未减压麻醉意外与麻醉机的关系与麻醉机相关麻醉意外人的误操作单纯器械因素31:通过加强监护、安全检查和人员培训，可以避免麻醉机的分类按功能多少分类:全能型:结构复杂,功能齐全,电子或电脑控制,监测仪器,报警系统普及型:具备基本和重要的结构和部件,基
3、本功能和安全保障系统轻便型:具备麻醉机基本功能,结构简单,便于携带麻醉机的分类按流量高低分类:高流量麻醉机:气流量在0.5L/min以上低流量麻醉机:气流量低达0.02~0.03L/min按使用年龄分类:成人型麻醉机小儿型麻醉机兼用型麻醉机麻醉机的基本组成部分气源及供气系统麻醉蒸发器麻醉呼吸回路麻醉呼吸机监测及安全保障系统残气排出系统气源及供气系统供气装置:压缩气筒中心供气系统气源:氧气氧化亚氮(笑气)空气(注意检查核对)注意检查核对气源安全装置1)轴针安全系统2)口径安全系统3)压力调节器(减压阀)麻
4、醉机工作压力:0.3~0.4mPa(3~4kg/cm2)4)压力表:高压表:压缩气筒内气体压强低压表:减压后气体压强口径安全系统气源安全装置5)流量计:悬浮转子式流量计6)气体比例装置局限性：气源错误比例装置故障其他气源加入流量计泄漏:注意玻璃外罩破损关闭不可太紧诱导时开大诱导后关小Datex-Ohmeda流量表联动装置:笑气--氧气机械联动,保证吸入氧浓度(见图)Drager(GS)氧比例监控装置:由笑气室,氧气室,笑气从动控制阀,活动横杆四部分组成防止低氧麻醉蒸发器1.麻醉蒸发器的位置:呼吸环路内(
5、VIC):浓度与通气量及蒸发器开启时间成正比,浓度控制不精确,泵吸作用明显,很少使用呼吸环路外(VOC):不受通气量影响,浓度控制精确,常用蒸发器的连锁装置:防止同时开启两种蒸发器麻醉蒸发器2.可变旁路蒸发器的结构和原理:(见图)<20%气流流经蒸发室带出麻醉蒸气>80%气流从旁路直接通过蒸发器浓度转盘控制两路通道的阻力调节两路通道出口处汇合比例具备压力补偿,温度补偿和流量控制麻醉蒸发器3.地氟醚蒸发器的结构和原理:(见图)地氟醚蒸气压接近大气压(90.8kPa)地氟醚MAC约6%,蒸发量大易引起蒸发器
6、过度冷却电加热保持39℃恒温新鲜气流不流经蒸发室电路调节新鲜气流与地氟醚气流的压力麻醉蒸发器影响蒸发浓度的因素大气压气压越高，浓度越低流量流量越高，浓度越高（250ml-15l/min变化小）温度温度越高，浓度越高(20-35ºC保持恒定)间隙逆压正压通气及快速充氧产生逆压，有泵吸作用，RR、VT增加呼气压低浓度升高载气N2O>O2流量载气输出浓度降低,停用N2O浓度又升高不同流量时蒸发器的输出性能使用蒸发器的注意事项按专用蒸发器正确加入药液（否则易致浓度不准确，且有危险）不可斜放（因药液进入旁路，极易
7、导致蒸发浓度升高）药液不应超过玻璃管刻度气流太多或突然开启，可产生湍流，药液易进入呼吸回路倒流：蒸发器出入口接错所致浓度转盘错位，导致浓度差异漏气：应事先加强检查掌握麻醉深度：要正确理解吸入和肺泡浓度（MAC）麻醉呼吸回路1)分类:呼吸回路储气囊重复吸入开放式无无半开放式有无半紧闭式有部分紧闭式有全部麻醉呼吸回路2)循环回路系统:最常用的麻醉通气系统优点:允许呼出气重复吸入减少呼吸道水和热丢失减轻手术室污染吸入麻醉药浓度稳定缺点:可增加呼吸阻力可引起CO2重复吸入不便于清洗,消毒麻醉呼吸回路3)CO2吸
8、收装置:位置:循环紧闭式呼吸回路内成分:Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸盐(15%)注意事项:筛去粉末,以免吸入肺内装满吸收罐,减少死腔量1Kg碱石灰有效吸收时间约8h及时更换,以免造成CO2蓄积钠石灰和钡石灰的区别钡石灰比钠石灰含氢氧化钾多，催化产生CO多CO2吸收剂钠石灰钡石灰成分氢氧化钙95%82%氢氧化钠+氢5%氧化钾氢氧化钡12%氢氧化钾6%临界含水量4.8%9.7%碱石灰与吸入全麻药作用1、与钠石灰作用产生有毒的
