山市民办教育机构申办审批表

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1、样板：编号：佛佛山市民办教育机构申办审批表举办者：_________________________________________拟办教育机构名称：_______________________________申请日期：年月日受理日期：年月日佛山市教育局制填表须知一、本表（含附件）应报一式三份，所有内容须真实无误。二、本表请用蓝色或黑色墨水填写，字迹要清晰、工整。三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。四、表内填写不下的内容，可另加A4纸附页。五、除填写本表外，申办者还需提供下列附件材料：㈠开办资金验资报告（原件）㈡申办单位法人证书、执照复印件（个人举办者免）

2、㈢董事会成员的身份、学历、从事教育时间证明的复印件㈣拟任校长学历、职称、资格证书复印件㈤专任教师的学历、职称、资格证书复印件㈥学校用地、校舍产权证明或租赁合同复印件㈦学校章程（草案）㈧财务制度六、两个以上举办者联合申请办学的，每个单位和个人都必须填写《申请办学法人单位情况表》（或《申请办学个人情况表》），另外还必须提供联合办学协议。七、申请者提交的文件、证件复印件一律使用A4纸。八、教育机构获准成立后，申报材料一份留审批机关，一份留当地教育组，一份退举办者。一、简况表举办者（单位或个人）张三拟办教育机构名称***培训中心（学校）拟办教育机构邮政编码联系电话电子邮箱拟办教

3、育机构详细地址拟办教育机构法人代表（负责人）联系电话开办资金（万元）与验资金额一致其中国有资产（万元）捐赠资产（万元）拟任校长姓名联系电话教育机构性质民办办学层次文化技术培训办学形式业余办学内容**培训招生对象主管机关所在镇（街道）教育组注：开办资金验资报告作附件（一）二、申请办学法人单位情况表（个人独资举办者免填）申请办学单位名称法人证书（执照）编号办学单位地址电话邮编法定代表人职务电话申请单位上级业务主管部门电话申办单位意见单位盖章：负责人（签名）：年月日申请单位上级业务主管部门意见单位盖章：负责人（签名）：年月日注：单位法人证书、执照复印件作附件（二）三、申请办学

4、个人情况（法人独资举办者免填）姓名性别年龄像片民族户口所在地文化程度技术职称身份证号码家庭详细地址邮政编码电子邮箱联系电话人事关系所在单位联系电话人事关系所在单位意见兹证明同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明。盖章年月日身份证复印件粘贴处：申请办学人签名：四、拟办教育机构法定代表人（负责人）情况表姓名性别年龄像片民族户口所在地文化程度技术职称身份证号码家庭详细住址邮政编码电子邮箱电话人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职法定代表人（负责人）身份证复印件粘贴处：兹证明同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治

5、权利的刑事处罚。特此证明。人事关系所在单位（盖章）年月日五、董事会（或理事会）组成人员情况决策机构组成姓名性别年龄学历从事教育教学工作时间身份证号码董事长（或理事长）董事（或理事）注：董事会成员的身份、学历、从事教育时间证明的复印件作附件（三）六、拟任校长（负责人）履历表姓名性别年龄像片民族户口所在地文化程度技术职称身份证号码家庭详细住址邮政编码电子邮箱电话人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职身份证复印件粘贴处：注：拟任校长学历、职称、资格证书复印件作附件（四）七、拟聘任教职工情况表教职工人数（人）合计管理人员数专任教师数职工人数管理人员

6、姓名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码身份证住址专任教师姓名性别年龄学历职称拟任职务从事教育教学工作年限专任教师姓名性别年龄学历职称拟任职务从事教育教学工作年限本页写不下，可另附页。专任教师的学历、职称、资格证书复印件作附件（五）八、专业设置及课程计划专业（班）名称培养目标学制总学时主要课程名称授课时数使用教材理论实操**班达到**水平（层次）*个月**管理**出版（或自编）本页写不下，可另附页。九、校园校舍设备情况表校园校舍校园占地校舍建筑面积其中教室实验室学生宿舍教工宿舍其他自有m2m2间间m2m2m2m2m2租借m2m2间间m2m2m2m2m2教学实验设备名称单位

7、数量折合现值名称单位数量折合现值电脑多媒体投影仪办公桌椅电话（传真机）车辆空调教材其它设施合计：注：学校用地、校舍产权证明或租赁合同复印件作附件（六）十、办学审批教育业务主管部门意见：（当地教育组）单位盖章负责人：年月日审核意见：（南海区教育局）负责人：年月日审批意见：（南海区教育局）单位盖章单位负责人：年月日获准教育机构名称（以下由南海区教育局填写）批准文号、日期许可证许可证号发证日期有效日期自年月日至年月日止备案单位备案日期年月日备注空格：编号：佛佛山市民办教育机构申办审批表举办者：__________________________