腹外疝-精品ppt课件

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1、腹外疝重庆医科大学附属永川医院外科学教研室杨强《腹外疝》目的和要求：了解腹股沟区的应用解剖。熟悉腹外疝的概念、病因、病理和分类。熟悉腹股沟斜疝、直疝和股疝的诊断及疝修补手术的基本原则。了解无张力疝修补术的基本概念。熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的诊断和处理原则。病例1：患儿男性，2岁零5个月，患儿出生后不久（1周左右）家长发现患儿右侧腹股沟区有一包块突入右侧阴囊内，包块约鸡蛋大小，站立或平卧哭闹时出现，安静平卧时包块可消失，包块渐有增大，无特殊症状。查体见：患儿站立时右侧腹股沟区有一包块约鸭蛋大小突入右侧阴囊内，

2、平卧后包块可消失。诊断：右腹股沟斜疝（可复性）。为什么得此诊断？除了右腹股沟斜疝还可以考虑哪些疾病？可以通过哪些检查确定和排除所考虑的疾病？应当如何治疗？选择什么方法治疗？病例2：患儿男性，1岁零4个月，患儿出生后不久（1周左右）家长发现患儿哭闹时右侧腹股沟区有一包块约鸡蛋大小突入右侧阴囊内，安静后包块消失，以后患儿哭闹或活动久时包块出现，安静平卧后包块消失。1小时前患儿哭闹时包块再次出现，安静平卧后包块不消失。患儿哭闹不已，来医院途中呕吐一次。查体见：患儿右侧腹股沟区有一包块约鸭蛋大小突入右侧阴囊内，触

3、之张力高，患儿拒触并哭闹。诊断？如何处理？概述疝－hernia：－源于希腊文hernios意为分枝或芽胚体内某个脏器或组织、离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位称为疝。5腹外疝：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁(或盆壁)的薄弱点或孔隙向体表突出所形形成的(类似腹膜憩室的)病变。(腹内疝：脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内)6腹外疝是腹部外科的常见疾病，腹外疝以其突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝的发生率最高，占90％以上，股疝次之，占5％左右。其它的腹外疝还有切口疝、脐疝和

4、白线疝等。7病因：1、腹腔内压力过高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、大量腹水等。2、腹壁强度减弱：先天性—精索或圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、腹白线发育不全。后天性（获得性）—老年、久病、过于肥胖、肌肉萎缩、损伤等。8病理疝环（疝门)：腹壁薄弱或缺损处，疝块突向体表的“口”，疝依此命名。疝囊：壁层腹膜经疝环突出形成的囊袋。疝内容物：疝入囊内的腹腔脏器或组织疝被盖：疝囊以外腹壁各层组织临床类型易复性疝（Reduciblehernia）难复性疝(Irreduciblehernia)滑动性疝(Slid

5、inghernia)嵌顿性疝(Incarceratedhernia)绞窄性疝(Strangulatedhernia)肠管壁疝（Richter疝）李特疝（Littre疝）　　逆行性嵌顿性疝（Maydl疝）11滑动性疝滑动疝(Slidinghernia)：少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠、阑尾、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。12临床类型嵌顿性疝嵌顿性疝、绞窄性疝：疝环较小而腹内压突

6、然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将疝内容物卡住，使其不能回纳的情况为嵌顿性疝（Incarceratedhernia)。嵌顿未解除，血流减少、阻断，血循环障碍，即为绞窄性疝(Strangulatedhernia)。13逆行性嵌顿逆行性嵌顿疝(Maydl疝):有时几个肠袢嵌顿，状如“W”形，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但却属被嵌顿的肠管，这种情况称为逆行性嵌顿疝或叫Maydl疝14肠管壁疝（Richter疝）Richter疝(肠管壁疝):有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜

7、侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝(若嵌顿的内容物是小肠憩室则称Littre疝）15腹股沟疝16腹股沟区应用解剖腹股沟区解剖层次1.皮肤2.皮下组织和浅筋膜3.腹外斜肌及腱膜4.腹内斜肌和腹横肌5.腹横筋膜6.腹膜外脂肪7.腹膜17腹股沟区解剖层次1.皮肤2.皮下组织和浅筋膜3.腹外斜肌及腱膜4.腹内斜肌和腹横肌5.腹横筋膜6.腹膜外脂肪7.腹膜18腹股沟区解剖层次1.皮肤2.皮下组织和浅筋膜3.腹外斜肌及腱膜4.腹内斜肌和腹横肌5.腹横筋膜6.腹膜外脂肪7

8、.腹膜腹股沟区解剖层次1.皮肤2.皮下组织和浅筋膜3.腹外斜肌及腱膜4.腹内斜肌和腹横肌5.腹横筋膜6.腹膜外脂肪7.腹膜18腹股沟管腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙。成人管长4-5cm，走向由外向内、由上向下、由深向浅斜行。腹股沟管有两口四壁：内口、外口前壁后壁上壁下壁20腹股沟管内口(深环、腹环）：是腹横筋膜的卵圆形裂隙；外口（浅环、皮下环）：是腹外斜肌腱膜的三