腹外疝护理ppt课件

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腹外疝患者的护理 腹外疝概述腹股沟疝股疝切口疝脐疝 第一节概述[定义]腹外疝:是由腹腔脏器或组织经腹壁薄弱点或缺损处向体表突出所形成，是最常见的外科疾病。腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝。 右侧腹股沟斜疝 腹股沟直疝 切口疝 脐疝 [病因]腹壁强度降低先天性后天性腹内压增高：发病重要因素 病理解剖颈、体、底最常见小肠，其次大网膜 可复性疝疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。仅轻微胀痛，坠胀感。腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝突出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。查体有疝块，叩呈小肠鼓音，大网膜浊音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。 难复性疝疝内容物不能完全回纳入腹腔。常因疝内容物反复突出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致；腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。症状重:局部沉重下坠感。腹痛、腹胀、便秘明显。有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。包块不能完全消失， 嵌顿性疝腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。 绞窄性疝嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝疼痛剧烈，包块红、肿、发热。全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。 嵌顿或绞窄三大症状：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；急性机械性肠梗阻症状。 第二节腹股沟疝分腹股沟斜疝腹股沟直疝 一、腹股沟斜疝定义：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，进入阴囊者。占腹外疝的90%，腹股沟疝的95%。发病率最高。男＞女，右＞左多见于儿童及青壮年男性。 分两环、四壁腹外斜肌腱膜裂隙形成外环前壁下壁腹横筋膜卵圆形裂隙形成内环腹横筋膜后壁腹内斜肌及腹横肌下缘上壁 腹股沟管分两环、四壁腹外斜肌腱膜裂开形成浅环（外环）腹横筋膜上卵圆形裂隙形成深环（内环）前壁：腹外斜肌腱膜，1/3有腹内斜肌。后壁：腹横筋膜，内侧1/3联合肌腱加强。上壁：由腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。下壁：腹股沟韧带 [发病机制]先天性和后天性因素 ◆睾丸下降◆胚胎早期睾丸位于腹膜后L2-3旁↓◆睾丸下降↓◆鞘突下段成为睾丸固有鞘膜↓◆鞘突未闭即成疝 后天性因素腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌、腹横肌发育不全有关。 临床表现右侧◆腹股沟区肿块，呈梨形易复性◆卧隐立现，行走、体力劳动后增大◆可进入阴囊或至大阴唇◆可有坠胀感或牵拉痛 体检:外环扩大、咳嗽冲击试验(＋)内环压迫试验(＋)、阴囊透光试验(－)叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)。听诊可闻及肠鸣音。 难复性斜疝:不能完全还纳，伴胀痛，滑动性斜疝有消化不良、便秘，右侧多。嵌顿性和绞窄性斜疝:肿块突然增大伴疼痛出现肠梗阻症状体检:肿块发硬，有触痛绞窄:疝外被盖炎症(红肿)＋脓毒症 非手术治疗1岁以内婴儿。年老体弱及严重心肺疾病不宜手术。方法:期待治疗，棉纱束带，疝带。[处理原则] 嵌顿疝手法复位:嵌顿3～4小时内，无腹膜刺激征年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄巨大疝，估计疝环较大。 手术治疗可复性疝和难复性疝:择期手术嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术禁忌症:全身情况不能耐受手术局部情况不宜手术:皮肤感染，肠造口腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大巨大疝未作好充分术前准备者，嵌顿或绞窄疝除外 手术原则还纳疝内容，封闭疝环修复或加强腹壁缺损有肠管缺血坏死者，行肠切除手术成功的关键：高位结扎防止血肿，预防感染避免张力缝合术后避免腹内压增高 手术方式传统疝手术:单纯疝囊切除＋高位结扎术。疝修补术(传统方法)。疝成形术(腱膜，筋膜)。 定义：由腹壁下A内侧腹股沟三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。二、腹股沟直疝好发于老年男性 直疝三角海氏三角:外侧边:腹壁下动脉内侧边:腹直肌外缘底边:腹股沟韧带解剖概要 临床特点:在腹股沟内侧、耻骨结节上外方，出现半球形肿物。不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿平卧消失，有咳嗽冲击感压迫内环不能阻止包块突出直疝治疗:非手术:小而无症状的直疝手术:疝囊还纳，加强海氏三角腹壁，手术复发率高 斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年老人突出途径经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角突出疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住深环不再突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较多较少斜疝与直疝的鉴别 第三节股疝定义：经股环、股管向股部卵圆窝突出。占5%，多见于中年经产妇。 解剖:上下两口、前后内外4缘上——股环(股管的内口)下——卵圆窝前——腹股沟韧带后——耻骨梳韧带内——腔隙韧带外——股V股疝易嵌顿60% 病因及病理因腹压增高和股环松弛引起。妇女骨盆宽阔，股管上口相对松弛，联合肌腱及陷窝韧带薄弱缺乏弹性，加之多次妊娠和分娩所至腹压增高，使下坠腹腔内脏器经股环连同腹膜推入股管。自卵圆窝突出。股管三面都是韧带，易嵌顿和绞窄。 临床表现40岁以上女性多见，女:男≈5:1腹股沟韧带下方半球形包块，局部有胀痛。嵌顿性疝常不能完全还纳、触痛伴有机械性肠梗阻表现。占嵌顿性疝60％，绞窄性疝30％处理原则尽早手术治疗 第四节切口疝定义：经腹壁手术切口瘢痕处突出，称.. 病因：最主要原因:切口感染50%最常发生腹部纵行切口手术因素：切口内血肿、过长时切断肋间神经、引流时间过长、缝合不严、张力过大。术后腹内压增高：剧烈咳嗽，腹胀 临床表现:（症状）有腹部手术及腹部外伤史。切口处肿块，平卧缩小或消失，腹压增高时明显较大疝腹部伴有牵拉感、隐痛、恶心、食欲减退等。因多无完整疝囊，疝内容与腹壁粘连，形成难复性疝。检查：切口处可见肿物，如肠管可见肠型和蠕动波，疝块回纳后触到疝环边缘。疝换比较宽大，很少发生嵌顿。 第五节脐疝由脐环突出，称….分小儿、成年（少见）两种。一、小儿脐环闭锁不全、瘢痕组织薄弱，腹压增高。 临床表现：脐部出现半球形肿块，回纳后可触脐环边缘。婴儿脐疝脐环发育不全，未能闭锁。婴儿啼哭，便秘。脐部肿块，咳嗽哭啼时增大。可还纳，不易嵌顿。2岁前，可自闭或贴胶布；2岁后，手术治疗。 成人脐疝妊娠女性，腹内压增高，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等。脐部有突出包块。可还纳。可有腹痛、恶心、便秘、消化不良等症状。易嵌顿和绞窄。治疗:手术为主 。 第六节腹外疝患者护理护理诊断：疼痛体液不足嵌顿及绞窄的危险术后并发症：阴囊水肿、切口感染疝复发 护理措施术前护理心理护理消除腹压增高的因素休息:疝块巨大多卧床，下床活动用疝带防止腹腔内容物脱出致嵌顿。观察腹部:症状及体征警惕疝嵌顿。灌肠与排尿:术前晚灌肠防止术后腹胀及便秘，进手术室前排空膀胱预防术中误伤。嵌顿及绞窄疝急诊术前护理:禁食补液，胃肠减压，备血、抗感染。 术后护理体位与活动:术后平卧屈膝，次日半卧位。术后3天内卧床，3-5天可下床，无张力疝修补可早期下床。饮食:一般术后6-12h可进食。肠切肠吻合须术后应禁食，待肠蠕动恢复方可逐渐进食。预防阴囊水肿:观察伤口有无渗血，用丁字带抬高阴囊，切口沙袋压迫。 预防切口感染:观察切口，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其婴幼儿。敷料污染或脱落应及时更换。绞窄疝肠切肠吻应用抗生素。观察体温和脉搏。防止腹内压高:保暖防受凉咳嗽。咳嗽时用手掌按压、保护切口以免缝线撕脱。保持大小便通畅。 健康教育术后3个月避免重体力活动保持大便通畅预防腹压增高因素 1、哪些腹外疝易发生嵌顿？2、如何预防阴囊血肿？3、一腹外疝患者，出院前应做哪些健康指导？复习题 斜疝、直疝、股疝的鉴别斜疝直疝股疝发病率常见少见较少见性别男男女发病年龄儿童青壮年40岁以后老年40岁以后女性突出途径经腹股沟管进入阴囊经直疝三角不入阴囊经股管在卵圆窝处疝块外形梨形、尖端朝上圆形圆或梨形，尖朝下咳嗽冲动明显很明显不明显外环增大可增大不大压迫内环可阻止突出不能阻止突出不能阻止囊颈与腹股沟韧带关系上上下囊颈与腹壁下动脉关系在动脉外侧在动脉内侧在内下方 病案讨论女，45岁，农民。主诉:剧烈腹涌10小时。病史:入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次，量较多，为胃内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。既往无腹部外伤手术史及溃疡病史。体征:T38℃，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。发育正常，肥胖体型(75kg)，急性痛苦病容，全身浅表淋巴结不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及6×6×8cm3包块并有触痛。辅查:血尿常规正常，腹部X线可见数个气液平面。诊断:？ 病案讨论男性，35岁。3年前发现近右腹股韧带下外方有一肿块，约半个乒乓球大小，平卧后右缩小。入院前5小时，肿块突然增大不消和疼痛，并有阵发性腹痛。经热敷肿块2小时后疼痛缓解。查体:T39.5℃，右腹股沟韧带处及上下方明显隆起，皮肤有发红，压痛明显。最可能诊断:？？ 病例讨论男性，35岁。3年前发现近右腹股韧带下外方有一肿块，约半个乒乓球大小，平卧后右缩小。入院前5小时，肿块突然增大不消和疼痛，并有阵发性腹痛。经热敷肿块2小时后疼痛缓解。查体:T39.5℃，右腹股沟韧带处及上下方明显隆起，皮肤有发红，压痛明显。最可能诊断:？？ 患儿，男6岁，病情由病儿母亲叙述。主诉：发现右侧阴囊可复性肿块4年。病史:病儿2岁时，患“百日咳”后发现右侧阴囊有一“核桃”样的肿块，在哭啼、咳嗽，久立时肿块出现，平卧时消失，无任何不适感。检查:T37℃，P86次/分，BP12/8KPa，发育营养正常，头，面，颈(－)，胸廓对称，两肺呼吸音清晰，心率齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脏未扪及，腹水征(－)，肠鸣音正常，立位时右侧阴囊内可触及一个6×7×7cm3小肿块，光滑柔软，无触痛。透光(－)，平卧时肿块消失，外环口增大，压迫内环口肿块不再突出，外环口增大在咳嗽时有冲击感。1.本病诊断及依据2.如何治疗，手术应选择什么方式?病例思考