肾综合征出血热护理查房

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1、肾综合征出血热病例分析5床司某男,48岁,山东菏泽人主诉：发热4天，恶心、呕吐1天现病史：4天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，伴畏寒，无寒颤，无头痛、头晕、无牙龈出血、鼻出血，无胸闷憋气，无腹胀腹痛，无血尿、黑便，于当地医院就诊，给予抗感染等治疗，1天前患者出现恶心、呕吐，伴胃内容物，腹泻，伴有下腹疼痛，到郓城县第二人民医院就诊，查血常规：WBC11.83x109/l；HB:181g/l；PLT21x109/l；为进一步诊治于2013.2.2来我院就诊，以发热原因待查收入血液科，自发病以来，患者进食差，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。既往史：平素身体健康，无“高血压

2、、糖尿病、冠心病”，无乙肝病史及其密切接触史，无手术、外伤史，无过敏史，无血制品输注史。个人史：出生于原籍，无外地久居史，无毒物接触史，生活较规律，吸烟史30余年，少量饮酒。19岁结婚，有1子2女，配偶及子女均体健。家族史：父亲因“肺气肿”去世，母亲健康，无家族遗传病、传染病史病例分析查体:神志清，精神差，面红，眼红，颈部皮肤潮红。注射部位有瘀斑。心音有力，心律齐，无瓣膜杂音。肺呼吸音稍粗，无干湿啰音，呼吸均匀。腹平软，无压痛。肝脾未扪及。肾区叩击痛明显。双上肢肢体瘀斑，球结膜充血水肿，口唇无紫绀，上颚见点状出血，双下肢中度水肿，脑膜刺激征阴性。T35.4℃，P75次/分，R18

3、次/分，BP103/62mmHg。化验检查：尿常规：尿蛋白2+；血常规：WBCx109/l；；PLT15x109/l；肾功：肌酐108umol/l,尿素氮18.2mmol/l；电解质：钠mmol/l,钾mmol/l,氯mmol/l入科后给予吸氧、心电监护（2.9停止）一级护理，冷流质饮食补液、抗病毒、抑制免疫反应、保肝、抑酸护胃治疗辅助检查血WBC11.83×109/L，中性粒细胞%，淋巴细胞，单核细胞%，异型淋巴细胞%。尿蛋白（++），肌酐umol/L。尿酸mmol/L碳酸氢盐mmol/L凝血常规：心脏彩超：心功能不全心电图：窦性心律，T波改变超声心动图：左心功能减低射血分数4

4、5%胸部CT:双肺多发高密度影，并多个小空洞形成，考虑感染病变右侧胸腔积液、心包积液。骨髓细胞形态学检查：片中可见组织细胞，偶见噬血细胞，骨髓及外周血中均可见部分形态异常淋巴细胞，考虑病毒感染曲霉菌血清学阳性，痰中未找到真菌护理诊断体温过高与病毒感有关组织灌注量改变与外渗有关体液过多与组织水肿有关皮肤完整性受损与皮肤出血有关潜在并发症出血；肾功能不全电解质紊乱；酸中毒焦虑与发热不退、隔离治疗、害怕预后一概述肾综合征出血热（HFRS），过去称流行性出血热（EHF），简称出血热由汉坦病毒引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病主要病变为全身小血管和毛细血管广泛损害，临床以发热、

5、低血压、出血及肾损害为特征二病原学汉坦病毒：布尼亚病毒科，汉坦病毒属圆形或卵圆形，双层包膜，负链单股RNA病毒，直径平均122nm发现13种血清型，我国流行者有I型（汉滩病毒型，姬鼠型），其次为II型（汉城病毒型，家鼠型）汉坦病毒的结构单链负股的RNA病毒基因组由大中小三个片段构成结构蛋白:囊膜糖蛋白和核衣壳蛋白糖蛋白1糖蛋白2核蛋白汉坦病毒结构模式图图汉坦病毒的透射电镜照片三流行病学：传染源主要为鼠类黑线姬鼠：农村大林姬鼠：车北林区褐家鼠：城市大白鼠：动物实验室野鼠型、家鼠型及实验动物型病毒的动物宿主：猫、兔、猪、狗和鸡等三流行病学：传播途径动物源性（主要）-接触传播：动物体液

6、或排泄物污染皮肤或黏膜-呼吸道传播：排泄物污染尘埃后吸入-消化道传播：排泄物污染物或水源虫、螨传播革螨和恙螨通过吸血传播（尚有不同意见）垂直传播母→胎儿人群易感性普遍易感，但多见于青壮年，感染后终身免疫中国HFRS职业分布三流行病学：流行特征地区性-主要见于欧亚大陆，我国大部分地区可见，有相对固定的疫区-农村多，常见村庄或城镇边缘地带，尤其见于野外作业者（如看渔塘、看田、看鸭等）季节性野鼠型多在秋冬季，家鼠型则在春夏之间四发病机制：病毒直接作用学说HV可侵犯全身几乎所有脏器，并有直接损伤的依据主要靶细胞有小血管、毛细血管内皮细胞、骨髓巨核细胞、免疫活性细胞病变轻重与病毒数量有关病

7、毒感染细胞发生病变早期进行抗病毒疗法可获较好疗效四发病机制：免疫学说I、II、III（循环免疫复合物）及Ⅳ型（CTL）变态反应有重要作用体液因子变化-白介素1、肿瘤坏死因子TNF→发热-TNF、γ干扰素→毛细血管通透性↑-内皮素、血管紧张素Ⅱ、血栓素→肾血流量和肾小球滤过↓病毒作用，免疫损害全身小血管病变血管内血液浓缩血管、血管外HB血浆外渗充血、水肿“三痛”“三红”休克低血压发热等DIC出血血小板减少ARDS肾衰血容量不足五病理改变基本病变：全身小血管（包括小动脉、小静脉和毛细