延伸性护理服务在创建癌痛规范化病房中的作用观察

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1、延伸性护理服务在创建癌痛规范化病房中的作用观察【摘要】目的：探讨延伸性护理服务在创建癌痛规范化病房中的作用效果的观察。方法：调查2011-2013年期间81例非住院的晚期患者需要口服阿片类药物的癌痛控制情况，按照随机数字表法将其分为观察组41例和对照组40例，两组患者住院期间均根据卫生部癌痛诊疗规范予以止痛治疗，疼痛控制、稳定，疼痛评分≤3分予以出院，观察组患者出院后继续提供延伸性的护理服务（包括出院后每周一次的电话随访，提供24h服务电话，每月举办一次病友会），观察两组患者在非住院期间疼痛控制的情况。结果：观察组的重度、中度和轻度疼痛发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P8

2、0%，非住院患者癌痛控制率达到>75%。控制癌痛提高患者生活质量是一项不间断的过程，除了患者住院期间的治疗外，出院后为患者提供延伸性的护理服务同样重要。本科于2011-2013年期间为41例晚期癌痛患者提供出院后的延伸性护理服务，并取得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料9选取2011-2013年期间在本科治疗间歇期出院的81例晚期大肠癌症患者，入院疼痛NRS评估≥7分，其中男49例，女32例，发病年龄为26～86岁，平均58岁，文化程度由文盲到大学不等。出院时疼痛NRS评分≤3分，患者对癌痛健康教育的内容掌握程度低，出院后需要继续口服阿片类止痛药物。按随机数字表法将

3、所有患者分为对照组40例和观察组41例。对照组40例患者中，男25例，女15例，年龄35～74岁。观察组41例患者中，男24例，女17例，年龄36～72岁。两组患者的性别、年龄及出院时对癌痛健康教育的内容掌握程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2方法全部患者均按晚期大肠癌一线方案进行化疗，住院期间均使用阿片类药物止痛治疗，癌痛治疗按WHO三阶梯止痛原则。1.2.1随访护士的培训随访护士必须是有5年肿瘤临床护理经验的护士，培训内容包括延伸护理的理念、癌痛教育的内容、电话礼仪、沟通技巧和规范化语言，培训结束后进行现场个案模拟考试。1.2.2护理方法9

4、两组患者按癌痛常规护理，包括：（1）规范化癌痛评估：主动询问有无癌痛，进行记录，量化评估癌痛程度（数字分级法NRS），教会患者疼痛自我评价方法，动态评估癌痛的程度、性质，爆发性癌痛，癌痛减轻及加重因素。（2）癌痛用药的护理：按WHO三阶梯止痛原则给药，教育患者按时服药，而非按需服药，不要擅自停药或减量，药物减量或停用需经医师指导。向癌痛患者说明疼痛是癌症最常见的症状，伴随疾病全过程，并且向患者介绍WHO的三阶段止痛方法，应用现有的知识和镇痛药物可以缓解绝大多数患者的疼痛；针对患者害怕药物成瘾，告诉患者癌症患者使用阿片药，在治疗癌痛的过程中是极少出现药物依赖，成瘾者极其罕见约0.4%[

5、5]。（3）药物副反应的护理：阿片类药物的不良反应常见的有便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制等，按医嘱予以预防用药及对症治疗，症状会很快减轻。观察组在癌痛常规护理的基础上增加出院后的延伸性护理服务，具体措施包括：（1）电话随访：出院当天建立随访档案，每周随访一次，了解患者对癌痛教育的掌握程度、止痛效果的评估，并针对患者在癌痛方面存在的问题进行答疑和指导，随访过程中告知患者家属详细的注意事项，说服患者家属共同参与，帮助督促和鼓励患者服药的依从性，对于依从性差、药物副反应大的患者增加随访的次数。（2）提供24h的咨询电话：让患者在有与疼痛有关的问题出现时，能得到及时有效地解决。（3）

6、每月举办一次病友会：安排疼痛医生、疼痛护士做专题讲座，现场解答患者提出的问题，及时为患者解决问题。1.3观察指标9观察两组患者的癌痛控制情况，使用数字分级法（NRS）的《疼痛程度数字评估量表》对患者的疼痛进行评估，0表示无痛，10表示最疼，轻度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）进行分级，并判定临床疗效。1.4统计学处理采用SPSS14.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果3讨论3.1开展延伸性护理服务的意义9患者在疼痛治疗中不遵医行为普遍存在[6]。研究显示，疼痛控制效果不理想的因素中，患者对止痛药物的不正

7、确认知、观念、顾虑、担心及文化等因素是疼痛治疗中影响服药依从性的原因[7]。另外由于观念的影响、害怕镇痛药物的副作用，部分患者在发生疼痛时会强忍疼痛，不服用镇痛药[8]。而癌症疼痛会在心理、生理、精神和社会多方面影响患者生话质量，并且加重患者的精神心理负担[9]。研究显示，自杀未遂患者出现癌痛的人数明显高于无癌痛人数[10]。因此，有效控制癌痛不但能够减轻患者的心理负担，而且可以提高患者的生活质量，降低晚期肿瘤患者的自杀倾向。WHO曾提出于2000年全世界