血液净化重点精品医学ppt课件

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1、ARF时透析方式的选择表：ARF时透析方式的选择（Mehta：DialysisTransplantation）指征临床诊断透析方式单纯ARF肾毒性抗生素IHD、PD清除液体心源性休克，心肺短路SCUF、CVVH尿毒症复杂的ARFCRRT（CVVHD、CVVH、CVVHDF）、IHD颅内压增高蛛网膜下出血CRRT（CVVH、CVVHDF）肝肾综合征休克（败血症、ARDS）CRRT（CVVH、CVVHDF）营养烧伤CRRT(CVVHD、CVVHDF、CVVH)中毒茶碱、巴比妥HP、IHD、CVVHD电解质紊乱严重高钾血症IHD、CVVHD后稀释C

2、VVH中，血流速率的要求体重(kg)6080100120QB(Hct=0.30)167222278333QB(Hct=0.35)180240299359*剂量:35mL/hr/kg;滤过分数=30%滤过分数=QUFQP滤过分数Quf=超滤速率(后稀释+Pt.流体清除)Qp=血液流量血液流量=滤过分数滤过分速=血浓缩(增加凝血)滤过分数=QUFQP滤过分数必须<25%剂量OK12滤过分数：OK如何使用计算器按照45ml/h/kg指定治疗措施治疗方式CVVH血液流量增加210ml/min置换液增加2000ml/h患者体重损失100ml/h透析液:

3、0ml/hPBP:1000ml/h问题未达到UFR剂量40,95废液剂量45,6OK滤过分数OK12剂量OK12滤过分数：OK如何使用计算器首先根据病例确定治疗手段：治疗方式CVVH血液流量180ml/min置换液1650ml/h患者体重损失100ml/h透析液:0ml/hPBP:1000ml/h问题UFR剂量OK35,7废液剂量OK40,45滤过分数OK12病例描述:3号病人患有潜在的慢性肺病的82岁女性，因社区获得性肺炎入院入院后，患者迅速发展为呼吸衰竭，须进入重症监护室进行机械通气。尽管使用了广谱抗生素，脓毒性休克和多器官功能紊乱综合症

4、，包括少尿型急性肾衰竭（ARF）。患者最初用后稀释CVVH进行治疗，剂量目标为35mL/kg/hr(体重68kg)。然而，没有观察到临床的改善，故剂量目标增至45ml/kg/hr。临床事项：设定治疗方案35ml/h/kg为什么需要进一步增加剂量?我们怎样增加剂量?同时使用前/后稀释CVVH是如何利用各种稀释模式的优点来达到指定的剂量目标的？降低置换液需求量(后稀释)避免过度血浓缩(前稀释)UFR剂量12滤过分数：未改变如何使用介绍计算器首先根据病例确定治疗手段：治疗方式CVVHDF后稀释血液流量135ml/min置换液1350ml/h患者体重

5、损失100ml/h透析液:1000ml/hPBP:1500ml/h问题：未达到UFR剂量目标26,5废液剂量OK45,3滤过分数OK12病例介绍:2号患者35岁男性，交通事故多发伤患者（体重85kg）。发展到横纹肌溶解伴ARF。此外，还有严重的分解代谢过度，估计其蛋白质分解代谢速率为2.5g/kg/天。另一个问题是受损的血管通路只能提供135mL/min的血液流速。理想情况下，临床医生应使用CVVH来增强其肌红蛋白清除率，但其低血液流速排除了这种可能性。因此，选择使用CVVHDF，基于废液速率的目标剂量为35mL/kg/hr。选择CVVHDF

6、的基本原因是提供专用于清除肌红蛋白的对流成分，而弥散成分则用来控制氮血症。临床项目：寻求对流和扩散清除率理想结合考虑受限的血流UFR剂量12滤过分数：未改变如何使用计算器为改善剂量输送对治疗方案进行的另一项调整：保持血流量150ml/min(解释有限的血流量)改变模式CVVHDF(后)置换液流速1000ml/h透析液1000ml/h(用以增加小分子清除率)保持PBP速率1000ml/h(为100%后稀释置换而进行调整)调整结果剂量基于废液：总流出物未改变时不变基于UFR：我们增加透析液流量（不是UFR的组成部分）时，减小到23,6解释稀释效应

7、是如何影响流出物和基于UFR剂量的差异滤过分数：未改变12A废液和UFR剂量12滤过分数：基于血流基于血浆如何使用计算器其次，要调整治疗措施来改进输送的剂量：增加血液流量150ml/min(解释受限制的流动能力)置换液流量50%前稀释(以减少FF)PBP速率1000ml/h(以增加交换速率)调整结果剂量增加基于废液40,65(=+13,30)基于UFR30,9(=+3,55)解释稀释效应是如何影响基于废液和UFR的剂量之间的差异的滤过分数远高于25%血浆16,65(=减少20,90%)血液11,65(=减少14,65%)12增加A如何使用计算

8、器首先根据病例确定治疗手段：治疗方式CVVH患者体重75kgHCT:30%血液流速130ml/min置换液100%POST置换液2000ml/h患者体重损失50ml