血液净化进展精品医学ppt课件

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1、血液净化方法的进展血液净化技术发展迅速,已成为一门跨学科专业血液透析血液滤过血液透析滤过血浆置换血液灌流免疫吸附等腹膜透析从广义上讲，也应包括在血液净化疗法之内血液净化方法的进展血液透析基本原理是:弥散溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓度溶液运动,称透析,血液透析包括溶质的移动和水的移动血液透析设备透析机透析器水处理设备透析液血管通路短时血液净化：50年代初和60年代未使用两个1.4－1.8m²Kolff-Travenol蟠管型透析器，血流量200－300ml/min，治疗急性和慢性肾衰，每次4－5小时。Ma

2、nji等使血流量达400ml/min，3小时尿素清除率250ml/min，相当于标准透析6小时的溶质清除率率，从而首次证明高血流量可以在短时间内获得满意的溶质清除率。短时血液净化短时血液净化短时血液净化透析时间从开始每周18－24小时缩短到每周12－15小时。现已经证明完全有可能减少到每周6－9小时，用大面积透析器和高血流量可以提高尿素清除率。短时血液净化短时血液净化的基本要求是高效溶质清除率和水的超滤率基本设备要有定容超滤人工肾机和高渗透性透析器和滤过器短时血液净化的技术和设备短时血液净化优点⑴给患者带来方便

3、。⑵使用碳酸氢盐缓冲剂、准确控制超滤和改善透析膜生物相容性等，提高了透析效果改善了生存质量。⑶使用透析模型和个体化透析，使患者达到充分透析。短时血液净化的评价短时血液净化缺点⑴患者适当限制盐和水，因短时透析超出大量水容易导致低血压。⑵高血流量易产生泵前负压增高，增加某些潜在危险。⑶总是高血流量，影响血管通道的功能和寿命。⑷设备复杂和昂贵，操作繁琐。⑸对水和浓缩透析液质量要求高。⑹要求操作者有熟练的技术。短时血液净化的评价高通量透析短时高效血液净化疗法中的一种,但不同于高效透析。通过高血流量（300－500ml/

4、min）和高透析液流量（800-1000ml/min）来达到对溶质的高效清除率和对水的高超滤率，从而使治疗时间缩短至3小时左右。高通量透析高通量透析要使用高超滤系数透析器，而且对某些小分子量蛋白质（如β2－MG）有特殊的清除或吸附作用需要配备精确的定容超滤人工肾,以免超滤过度导致低血压高通量透析血液滤过模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理，以对流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分已有10年发展历史，临床应用最大优点是对中分子物质清除率高和心血管功能稳定血液滤过进行血液滤过须具备：⒈血液滤过机⒉滤过器：如聚丙

5、烯腈和聚甲基丙烯酸甲酯对β2－MG可能有吸附作用。⒊置换液血液透析(HD)与血液滤过(HF)的主要区别HD:依靠溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓度溶液运动,基本原理是弥散，对肌酐、尿素氮等小分子有较好清除率，对中分子物质的清除较差HF：以对流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分（与滤过器膜孔大小、多孔性等有关）血液透析滤过通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质,综合血液透析及血液滤过的优点血液透析滤过需血流量（QB）250-350ml/min，透析液流量（QD）500ml/min，治疗时间3小

6、时，置换液量10000ml。血液透析滤过连续性肾脏替代治疗Kramer等在1997年首次提出连续性动静脉血液滤过（continousarterio-venoushemofiltration，CAVH）。CAVH是利用动静脉压力差作为体外循环的驱动力，应用超滤作用清除体内过多水分，以对流的方式清除中、小分子溶质。CAVH技术已衍生了一系列治疗方式连续性静脉—静脉血液滤过连续性动—静脉血液透析滤过连续性静脉—静脉血液透析滤过连续性动—静脉血液透析连续性静脉—静脉血液透析连续性静脉—静脉血液透析缓慢连续性超滤等目前将

7、这些方式统称为连续性肾脏替代治疗（CRRT）。CRRT名称中英文对照CRRT示意图CVVHD血泵肝素泵滤出液透析液CRRT示意图CVVHF补液泵前稀释后稀释血泵肝素泵滤出液CRRT示意图CVVHDF肝素泵输液血泵滤出液透析液CRRT技术无辅助循环泵的CRRT心脏作为动力泵，动脉穿刺或置管建立体外循环CAVH、CAVHD、CAVHDF血流量低50~100ml/min溶质清除率低，尿素氮清除<20L/d，GFR<15ml/min无需特殊设备，操作简单，耐受性好CRRT技术单泵辅助循环的CRRT血泵作为动力泵动脉穿刺

8、或深静脉置管建立体外循环CA(V)VH、CA(V)VHD、CA(V)VHDF血流量100~500ml/min溶质清除率高，尿素氮清除可达60L/d以上，GFR可高达50ml/min以上透析液、置换液、脱水速度均无监控，容易造成机体液体平衡紊乱CRRT技术HVHF静脉置管建立体外循环，>13.5F血流量>200ml/min置换液流量3~6L/h，24h置换液总量>75L大大提高溶质清除率