诊断--胸部肺脏体检╲t 乌贼元元

《诊断--胸部肺脏体检╲t 乌贼元元》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第四章胸部肺脏体检乌贼元元2009-12-1第一节胸部的体表标志一.骨性标志1、胸骨角：又称Louis角。由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志；标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界；相当于第5胸椎的水平。2、脊柱棘突：是后正中线的标志，以第七颈椎棘突最为突出：其下为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。3、肩胛下角：为肩胛骨的最下角。两上肢自然下垂时，肩胛下角平对第7或第8肋骨水平，或相当于第8胸椎的水平，故可作为后胸部计数肋骨的标志。4、肋脊角：为第12肋骨和脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在的区域。5、腹

2、上角：为左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。正常约70°~110°，其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域。二.垂直线1.前正中线（胸骨中线）2.锁骨中线3.腋前线4.腋后线5.腋中线6.肩胛下角线7.后正中线（脊柱中线）三.自然凹陷和解剖分区1、自然凹陷：1、腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。2、胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。3、锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。4、锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的下部。下界为第3肋下缘。5、肩胛上区：为肩胛冈以上的区域。6、肩胛下区：为两肩胛下角的连线

3、与第12胸椎水平线之间的区域。7、肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。2、分区：（1）肩胛上区（2）肩胛下区（3）肩胛间区四.肺与胸膜的体表投影左肺分两叶，右肺分三叶左前胸部分为心脏占据1.肺尖：突出于锁骨之上3cm，达第一胸椎水平2.肺下界：锁骨中线第6肋间隙-腋中线第8肋间隙-肩胛下角线第10肋3.叶间裂的投影：斜裂：后正中线——第三胸椎，腋后线——第四肋，终于第六肋与肋软骨的连接处水平裂：腋后线——第四肋，终于第三肋间隙的胸骨右缘第二节胸部视诊一、胸壁1、静脉正常胸壁静脉不易显现，当上腔或下腔静脉阻塞时，可见胸壁静脉充盈或曲张。2、皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿

4、。以手按压皮下气肿的皮肤，可出现捻发感或握雪感，听诊可闻及类似捻发音。3、胸壁压痛可见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折及白血病患者。4、肋间隙吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿；亦可见于胸壁肿瘤、主动脉瘤、婴儿和儿童心脏明显肿大者。二、胸廓（一）正常胸廓正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比例约为1：1.5。（二）异常胸廓1、扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及瘦长体型者。2、桶状胸为胸廓前后径增加，等于或超过左右径，见于严重肺气肿，老年或矮胖体型者。3、佝偻

5、病胸为佝偻病所郅的胸廓改变。多见于儿童，它包括佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸。４、胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液，气胸或一侧严重代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺不张，肺纤维化。广泛性胸膜增厚和拈连等。５、胸廓局部隆起多见于心脏明显肿大，心包大量积液，主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨骨折等。６、脊柱畸形引起的胸廓变形严重的脊柱前凸，后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。三、乳房•视诊：包括对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝等。•触诊：一般由外上象限开始，左侧沿顺时针，右侧沿逆时针方向进行，最后触诊乳头。注意硬度和

6、弹性、压痛及包块等物理征象。•乳房的常见病变有：急性乳腺炎和乳腺肿瘤等。乳头出血常见于导管内良性乳突状瘤，乳头分泌物由清亮变为绿色、紫色常见于慢性囊性乳腺炎。第三节肺和胸膜检查肺和胸膜的检查，一般应包括视、触、叩、听四个部分。其中以听诊最为重要。一、视诊内容包括：呼吸运动、呼吸频率、节律及深度的变化。乌贼元元2009-12-11、呼吸运动：（1）呼吸的型式：胸式呼吸：正常见于成年女性减弱或消失——肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾病。腹式呼吸：成年男性及儿童减弱或消失——腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。（2）呼吸幅度：呼吸浅快：肺、胸膜疾患呼吸肌运动受限——膈

7、肌麻痹、肠胀气、大量腹水、肥胖呼吸深快：剧烈运动、情绪激动Kussmaul呼吸——深大呼吸，代谢性酸中毒（糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒等）（3）呼吸运动的对称性：单侧呼吸运动减弱——单侧大量胸水、胸膜炎、胸膜肥厚粘连、单侧膈肌麻痹、单侧肺不张（4）矛盾呼吸：气道阻塞、COPD、严重哮喘或细支气管炎（5）三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。吸气性呼吸困难